B型利钠肽及心血管疾病关系探究现状.docVIP

B型利钠肽及心血管疾病关系探究现状中图分类号：R541　R256.2　文献标识码：A　文章编号：1672－1349(2007)12－1222-03 B型利钠肽(BNP)在心血管疾病中的临床应用是近年来国际上的研究热点，已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物，被美国心脏病协会(AHA)列为2003年度医学十大进展之一。临床研究发现BNP通过利尿、利钠、扩血管、抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统及交感神经系统的过度反应，参与调节血压、血容量及盐平衡，对心力衰竭、高血压病、心房颤动(AF)等心血管疾病的诊断、预后判断和治疗均有重要价值。本文对BNP与上述心血管疾病关系的研究及应用现状作一阐述。 1 B型利钠肽与心力衰竭 心力衰竭?，随神经一内分泌系统，包括交感神经系统和肾素一血管紧张素系统激活，血管升压素释放增多，与之有拮抗作用的利钠肽系统也被激活。由于心室容量和／或压力负荷增加，心室壁张力增加，BNP大量分泌并释放入血，因此可通过血BNP的测量来诊断心力衰竭，指导心力衰竭，临床治疗并对病情严重程度作出判定。 1．1　B型利钠肽与心力衰竭的诊断 血浆BNP水平与左心室大小呈正相关，而与左心室射血分数呈高度负相关，不仅可准确诊断心力衰竭，且与心力衰竭严重程度成正比，症状越严重，BNP浓度越高，同时具有极高的阴性预测(排除标准)价值。有研究表明：正常BNP为＜80pg/mL，NYHAI级BVP为(100～250)pg/mL，NYHA Ⅱ级BNO为(200～500)pg/mL,NYHAⅢ级BNP为(400～800)pg/mL，NYHAⅣ级BNP为(600～3000)pg/mL。以血浆BNP浓度76.4pg/mL作为阈值，诊断心力衰竭的敏感性为93％，特异性为90％。在前瞻性BNP研究(n=1586)中，医师无需依赖超声心动图和胸片等检查，仅根据BNP＞100pg/mL就可以正确诊断83.4％的心力衰竭病人，仅根据BNP＜50pg/mL医师能够正确排除96％的非心力衰竭病人。北京阜外心血管病医院的近期研究结果显示：以90pg/mL作为诊断有无心力衰竭、左室射血分数(LVEF)≤0.40和失代偿心力衰竭的阈值点时，其阳性预测值分别高达99％、98％和99％，阴性预测值分别为65％、94％和97％。以50pg/mL作为诊断LVEF＞0.40和代偿性心力衰竭的阈值点时，其阳性预测值分别为88％和85％，阴性预测值分别为73％和72％。建议临床以90pg/mL作为诊断心力衰竭和重症的阈值点，以50pg/mL作为诊断轻度心力衰竭的阈值点。血BNP水平诊断症状性、无症状性和舒张性心力衰竭时的分界值分别为＞100pg/mL、＞75pg?mL、＞300pg/mL、＜50pg/mL基本可除外心力衰竭存在。但BNP诊断无症状性心力衰竭时与正常人有部分重叠。这使BNP对这类病人的诊断意义稍逊于症状性心力衰竭病人。 在急诊病人，BNP还可准确鉴别呼吸困难的病因，且不受年龄、性别的影响。有学者对321例因急性呼吸困难来院的病人进行了BNP测定，结果心力衰竭(包括右心力衰竭)病人的平均BNP水平10倍高于由肺部疾患导致呼吸困难者。既往有肺部疾患此次为心力衰竭者的BNP又显著高于既往有心力衰竭病史，此次为阻塞性肺病的病人，即使同患慢性阻塞性肺病及慢性心力衰竭的病人，此次导致呼吸困难的原因不同，BNP水平也大不一样。 1．2 B型利钠肽判断心力衰竭的预后 BNP与心力衰竭严重程度成正比，其血清浓度随着心力衰竭症状的加重而升高，因此BNP作为心力衰竭预后的判断指标极具临床价值。Hamson等的研究发现，就诊时BNP＞480pg/mL，6个月内因心力衰竭再次入院或死亡的比率高达42％，而BNP＜230pg/mL者上述比率仅为2％。 BNP组合其他神经内分泌和炎症因子对心力衰竭预后预测价值更好。心力衰竭病人治疗后，尽管症状及LVEF得到改善，但血浆BNP及白细胞介素-6(IL-6)水平持久升高是心力衰竭病人死亡和并发症的独立危险因子，而且BNP比IL-6具有更高的预测价值。 1．3 B型利钠肽与心力衰竭治疗 基于BNP对心力衰竭诊断及预后判断的价值，故可用作靶标，使心力衰竭治疗达到降低BNP水平的最佳疗效。有研究表明：经过住院治疗，BNP水平降低的病人，出院后30d内再住院率低；出院后30d内再住院或死亡的病人，尽管出院时心力衰竭症状明显改善，但BNP水平却没有明显下降。 心力衰竭病人都伴有神经内分泌系统激活和血浆利钠肽增高。利钠肽拮抗神经内分泌因子而产生扩血管、利尿、利钠的作用，且呈剂量依赖性。静脉注射BNP，能降低肺毛细血管楔压、全身血管阻力，并增加每搏量，从而降低了心脏前、后负荷，增加了心输出量；同时增加尿量、钠及