2型糖尿病胰岛素泵强化治疗现状.docVIP

2型糖尿病胰岛素泵强化治疗现状【中图分类号】R473【文献标识码】 B【文章编号】1672-3873（2011）03-0053-01 【摘要】2型糖尿病是一种慢性进展性疾病，其发病的中心环节是胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗，胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulininfusion，CSII)是目前最常用的强化胰岛素治疗方法，其模拟生理性胰岛素分泌方式，可良好控制血糖，促进胰岛B细胞功能的修复，减轻胰岛素抵抗，延缓糖尿病微血管和大血管并发症的进展。 【关键词】强化治疗；胰岛素泵；糖尿病 最近研究发现，对伴严重高血糖的初诊2型糖尿病患者予短期胰岛素泵治疗，可快速解除高血糖毒性作用，恢复和改善胰岛B细胞功能，减少胰岛素抵抗，有效地防止糖尿病各种急慢性并发症的发生、发展。现将胰岛素泵在初诊2型糖尿病中的应用现状综述如下: 1.胰岛素泵在初诊2型糖尿病中的应用现状 1.1 长期血糖达标，减少并发症 英国前瞻性糖尿病研究证实，CSII用于2型糖尿病是安全效的，并能防止各种慢性并发症 [1]。1997年，Ilkova等[2].首先将CSII用于初诊2型糖尿病患者，经过2周的胰岛素强化治疗后，13例患者中有9例可重建对饮食治疗的反应性并维持长期良好的血糖控制，数年不需药物治疗。国内近年来大量的临床研究结果与国外基本一致，CSII控制血糖所需时间明显缩短，胰岛素用量少。此外，2型糖尿病长期良好的血糖控制，可望降低视网膜病变、糖尿病肾病和神经病变的发生与发展，延缓或减少糖尿病大血管的并发症。 1.2 恢复胰岛B细胞功能，改善胰岛素敏感性 持续高血糖状态，可最终造成胰岛B细胞总量的减少及功能的耗竭。部分初诊2型糖尿病患者，经短期胰岛素泵强化治疗，可明显减轻高糖毒性及脂毒性,保护β细胞功能,也可解除糖毒性诱发的胰岛素抵抗，增加胰岛素敏性。 1.3 CSII与血管内皮功能 初诊2型糖尿病短期CSII强化治疗不仅可有效纠正糖脂代谢乱，并可显著改善血管内皮依赖性舒张功能，其机制可能为[3] ：①血糖明显改善，糖毒性对血管内皮功能的作用解除；②可抑制脂肪分解，减轻脂毒性；③通过缓解糖毒性、脂毒性作用，进而改善胰岛素抵抗；针对胰岛素抵抗与内皮功能的关系已有了大量研究，但2型糖尿病内皮功能障碍的防治，有待进一步研究。 1.4 CSII与动态血糖监测系统 自我血糖监测是糖尿病患者为达到良好的血糖控制的常用途径，但是这种测定方法不能完全反映1d的血糖波动。新近应用于临床的动态血糖监测系统通过测定组织间液葡萄糖的浓度来换算血糖浓度，能够准确记录24 h血糖波动的情况。CSII联合动态血糖监测系统能更好地降低血糖，减少血糖波动，减少胰岛素的用量，防止低血糖的发生，从而改善糖尿病的短期和远期预后[4]。 1.5 CSII与胰岛素类似物 胰岛素类似物在强化治疗中的广泛应用，为胰岛素泵的使用提供了更多、更好的选择。超短效胰岛素模拟人体生理分泌，更适合初诊2型糖尿病患者的治疗选择。祝开思等[5] 的研究表明，速效胰岛素类似物用于胰岛素泵强化治疗，可更快更好地改善空腹和餐后血糖。 3 小结 总之，对初诊2型糖尿病患者，应尽早、尽快实现胰岛素强化治疗，解除高血糖毒性作用，恢复和改善胰岛B细胞功能，减少胰岛素抵抗，降低或减轻糖尿病并发症。CSII治疗作为初诊2型糖尿病强化治疗的首选方式，有长期临床意义，值得临床推广使用。然而，CSII治疗并未在临床广泛应用，尚存在需进一步研究和解决的问题：① 并非所有初诊2型糖尿病均适合早期CSII治疗。治疗的适应证、疗程、成功预测指标等方面的许多因素有待进一步明确；② 这种短期良好的血糖控制对生活质量和长期健康的影响，以及对CSII治疗经济学评价的研究，国内少有报道；③随着新的胰岛素类似物的出现，动态血糖监测系统的联合应用，在同等疗效情况下低血糖的发生率明显降低；④ 目前，胰岛素泵由于价格较昂贵及操作比较繁琐不易熟练掌握、携带不便、管路时有阻塞等特点，除少部分人群拥有外，大部分都只能在医院内使用，不能广泛应于更多人群。 参考文献 [1] UK Prospective Diabetes Study Group[J]．Lancet，1998，352(9131)：837-853． [2] Ilkova H，Glaser B，Tunckale A，et a1．Induction of long term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment[J]．Diabete