40例成人脊柱脊髓损伤临床手术研究.docVIP

40例成人脊柱脊髓损伤临床手术研究摘 要：目的：探讨成人脊柱脊髓损伤的临床手术方法与效果。方法：回顾性分析我院救治的2008年1月-2010年9月间40成人例脊柱脊髓损伤患者临床资料，同时采用ISS评分及ASIA评分对患者进行预后分析。结果：经过治疗后，所有患者都痊愈出院，无1例死亡，有效率为100%。同时术前ISS评分与预后有很强的相关性，术前病情越轻，改善越快，病情越重，预后约差。结论：成人脊柱脊髓损伤的手术应根据患者全身伤情决定，ISS评分在脊柱脊髓损伤的伤情评估及预后判定中的运用，有重要的指导意义。 关键词：成人 脊柱脊髓损伤 手术治疗 ISS评分 成人脊柱脊髓损伤是严重多发伤治疗中的所面临的一个难题，需要通过及时正确的诊断、尽早外科治疗。其中手术外科治疗包括复苏与伤害控制外科，治疗选择、手术时机、手术方式四部分[1]。一些临床研报道手术治疗可改善临床结果，但是最佳手术时机一直是有争议的问题[2]。本文通过对成人脊柱脊髓损伤的手术治疗病例资料的分析，以探讨最佳手术方法的选择。 1 临床资料 1.1一般资料 收集2008年1月-2010年9月间在我院救治的脊柱脊髓损伤40例成人患者资料，其中男30例，女10例，年龄在17-58岁，平均37.5岁。致伤原因：交通事故伤25例，坠落伤10例，压砸伤5例。按Denis分型：Ⅳ型15例，II型20例，I型5例。合并早期休克8例，合并颅脑损伤12例，多根肋骨骨折8例，骨盆骨折4例，肾挫伤1例，肠破裂1例，四肢骨折9例。 1.2治疗方法 本组所有患者采用手术治疗：术前常规应用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法，然后采用前路或前后联合入路，钉棒或钉板系统内固定；腰椎后路采用短节段椎弓根螺钉内固定系统，同时进行大量植骨，均为1次手术完成，术中采用自体血回输。部分危重病员围手术期转入ICU监护。术后予抗感染、高压氧及功能锻炼。 1.3观察分析 40例脊柱脊髓损伤患者术前ISS评分按ISS值17-24分为第1组（不全瘫合并多发伤组），25-34分为第2组（截瘫合并较严重多发伤组），≥35分为第3组（截瘫合并严重多发伤组），3组分别有12例，20例和8例。分别比较3组术前与随访时ASIS评分。 1.4统计学处理 所有资料均采用SPSS18.0O统计学软件包进行数据处理，两组间计量资料应用配对样本或独立样本t检验。P0.05）。具体情况见表1。 表1 3组术前术后评分结果对比（x±s） 分组 例数(n) 术前评分 随访评分 P 1 12 2.3±0.9 3.1±1.0 0.05 3 讨论 随着交通运输业和建筑业的发展，高能量创伤明显增多，其中成人脊柱脊髓损伤整体伤情严重，治疗困难且预后较差，是严重创伤治疗的一个难题[3]。其以高能量创伤为主要损伤因子，不同致伤原因造成不同部位、程度损伤，既有高能直接暴力造成的损伤，又有间接位移造成的损伤涉及组织、器官多，对全身影响大，易漏诊或延迟诊断。目前认为脊柱脊髓损伤的救治应根据合并伤的严重程度、脊柱稳定性和神经系统的状态确定相应的治疗方案。对危及生命及肢体成活的创伤及主要关节脱位应给予相应处理。大量证据表明早期的外科干预对脊柱脊髓损伤患者的临床经过有较大的改善作用[4]。 我们认为对于脊柱脊髓损伤患者，如果尚未获得血液动力学稳定、潜在的威胁生命的情况尚未解决或化验及放射检查结果尚不足以制订出一个满意的外科计划，就不应进行手术治疗[5]。本组患者特别是ISS35分者，待病情平稳后，于伤后5-10日内进行脊柱脊髓伤的手术治疗，无1例死亡，有效率为100%。平均每例患者手术时间（217.5±42.8）min，平均输血量（642.5±18.5）mL，平均住院35.9天，显示了良好的效果。同时术前ISS评分与预后有很强的相关性，本文所有患者随访6-9个月，平均7.5个月，没有发生严重并发症，同时1组与2组随访时ASIS评分比术前有了明显提高（P0.05）。 同时在手术治疗中，术中应积极使用自体血回输技术可减少失血量，术前常规应用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法，脊柱牵引或腰背加垫。术后予抗感染、高压氧及功能锻炼[6]。同时近年来，随着对脊柱生物力学研究的不断深入，对于一些累及脊柱三柱的合并多发伤的严重脊柱脊髓损伤，稳定性极差的骨折脱位，由于脊柱后柱张力带结构的损伤，仅仅前路内固定是不够稳定的，应选择适应证开展脊柱前后联合入路内固定手术。注意呼吸道管理，促进排痰，必要时行呼吸道支气管镜灌洗。如出现呼吸困难或早期ARDS应及时行气管切开术。 总之，成人脊柱脊髓损伤的手术应根据患者全身伤情决定，ISS评分在脊柱脊髓损伤的伤情评估及预后判定中的运用，有重要的指导意义。