37例急性心肌梗死并心源性休克病人护理体会.docVIP

37例急性心肌梗死并心源性休克病人护理体会摘要：目的探讨急性心肌梗死(AMI)并发心源性休克病人的护理经验：方法 回顾分析37例AMI并发心源性休克病人所进行的抢救和护理措施效果。结果　37例AMI并发心源性休克病人经积极抢救，25例病人治愈出院，12例病人抢救无效死亡。结论 心源性休克是AMI的严重并发症，病死率高，在抢救中护士应具备较强的急救意识和熟练的急救技能，严密监测病情，积极贯彻各项护理措施，帮助病人顺利度过危险期和尽早恢复。 关键词：心肌梗死，急性；心源性休克；再灌注治疗；经皮冠状动脉介入治疗；护理 中图分类号：R473.5 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672-1349(2007)05-0460-02 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)合并心源性休克是心血管疾病中的急危重症，其病死率高达60％～90％，快速有效地开通梗死相关动脉，及时发现和正确处理并发症，是降低病死率的关键。我科自2003年3月－2006年10月共救治AMI合并心源性休克病人37例，现将观察护理体会介绍如下。 1　资料与方法 1.1临床资料2003年3月－2006年10月收入我院重症监护病房(intensive care unit，ICU)的AMI合并心源性休克病人37例，诊断符合文献[2]。其中男15例，女22例；55岁～65岁3例，65岁～80岁32例，80岁以上2例。37例并发心源性休克的病人中，合并高血压病24例，糖尿病19例，肺部感染11例，慢性心功能不全19例。治疗中直接行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的26例，转运PCI 4例，溶栓治疗6例，子以双水平气道内正压通气(BIPAP)辅助通气的16例，经气管插管行呼吸机辅助通气的7例，主动脉球囊返搏术(intraaortic ballon pump，IABP)治疗的19例，安装临时起搏器的12例。平均住院大数12.5 d。 1.2发病特点心源性休克发生在AMI后2h以内12例，2h～24h25例。心电图显示AMI部位以前壁或侧壁、正后壁心肌梗死等为主，非ST段抬高型AMI 12例，并发室性心动过速11例，心室颤动13例。发病诱发因素中8例与排便困难有关，7例与情绪激动有关，11例与肺部感染有关，11例无明显诱因。 1．3治疗方法 1.3.1一般治疗及护理所有病人收住ICU病房后均予以高流量吸氧、快速建立两条以上的静脉通道并留置静脉套管针、心电监护、18导联心电图检查、血氧饱和度监测，根据中心静脉压或漂浮导管监测肺动脉楔压调整补液速度及人量，严密观察尿量的变化并准确记录24h的出入液量等，有适应证者予以BIPAP或气管插管并呼吸机辅助通气。胸痛者予吗啡稀释后静脉推注解除疼痛；及时处理心律失常，特别是室性心律失常的出现，予利多卡因或胺碘酮(可达龙)静脉输注，床边备除颤器必要时予以除颤，心动过缓病人予以阿托品静脉注射或安装临时心脏起搏器。 1.3.2再灌注治疗所有PCI病人经“绿色通道”均实现就诊一球囊时间(door-to-ballon time)小于90 min，发病－就诊时间(symptom-to-ballon time)小于60 min。所有病人术前常规给予阿司匹林和波立维抗血小板凝集、肝素抗凝；术中监测生命体征，积极处理心律失常、冠状动脉痉挛等并发症；术后返ICU监护，予低分子肝素抗凝，留置鞘管4h～6h后拔管。接受溶栓治疗病人在发病6h内予尿激酶12×105U溶栓，并施行溶栓特殊护理及程序监护，其后皮下注射低分子肝素5000U进行溶栓后期处理并全程监护。 1.3.3循环支持及护理应用血管活性药物积极抢救，首选多巴胺5 μg/(kgmin)～10μg/(kgmin)静脉输注，血压高或有肺水肿可静脉输注硝酸甘油或硝普钠减轻心脏负荷；低血压伴而容量不足者可予低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉扩容，或结合中医辨证予以葡萄糖液结合参附针或生麦针静脉输注，及时纠正血容量不足；有气管插管指证者立即行气管插管并呼吸机通气，对血管活性药物反应性较差的病人予以IABP维持循环功能。 2　结果 37例AMI并发心源性休克病人，经积极抢救，25例治愈出院，12例抢救无效死亡。 3　讨论 3.1 高素质的护理抢救队伍是抢救成功的前提 参加抢救的护士应有2名或3名，专业技术熟练，并具备较强的观察力和冷静处理事故的能力。熟悉抢救流程并提前做好各项救治准备。心源性休克病人由于躁动不安，不易配合救治，而休克状态又使静脉血管塌陷，若一针见血率低则会延误抢救时间，要求护士静脉穿刺技术要过硬。输注血管活性药时，护