182例高血压脑出血外科治疗效果研究.docVIP

182例高血压脑出血外科治疗效果研究【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0081－01 【摘要】目的 探讨高血压脑出血外科治疗方法及疗效。方法 86例采用开颅血肿清除术，96例微创钻孔血肿碎吸术，对手术治疗高血压脑出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果 其中恢复良好66例，中残46例，重残24例，植物生存6例，死亡40例。结论 血肿量在30ml以上患者，选择合适的手术方式和手术时机是治疗高血压脑出血，提高患者术后生存质量，降低致残率和死亡率的关键。 【关键词】高血压脑出血骨瓣开颅微创钻孔血肿清除 高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病，由于其病理基础复杂，原发病因不十分清楚，致残率及死亡率达60%以上。因此，如何尽快消除血肿、减少并发症及减轻继发性脑损伤，降低伤残率及死亡率是外科领域一直探讨的问题。现将我科2004年6月―20011年6月外科治疗的高血压脑出血182例进行总结分析。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例182例，男112例，女70例；年龄42～80岁，平均62岁；病程1h～4天。入院时所有患者收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。 1.2临床表现 本组在劳累、情绪激动、大便时发病156例，在睡眠、安静状态下发病22例。意识障碍178例，双侧瞳孔散大者12例，单侧瞳孔散大者32例；不同程度偏瘫160例，失语48例，单侧巴氏征(+)72例，双侧巴氏征(+)100例，合并高热者26例，合并消化道出血者64例，合并肺部感染者22例，再出血者18例。 1.3血肿部位及出血量 所有患者均经CT扫描确诊，都有不同程度的中线移位和脑室受压，基底节区出血126例，丘脑区24例，基底节-丘脑区22例，大脑皮层10例，其中破入脑室者30例。按多田公式计算出血量，最少血肿量32ml，最大血肿量约135ml，超过100ml出血者12例。 1.4治疗方法 182例患者均经外科手术治疗。发病6h内手术者46例，7～48h手术者114例，超过48h手术者22例。86例采用骨瓣开颅血肿清除术，96例患者行微创血肿清除术。昏迷较深或呼吸不通畅者均行气管切开术。 1.4.1微创手术治疗 96例采用Y-L1型颅内血肿粉碎穿刺针，严格按照颅内微创血肿清除技术规范化治疗指南操作，破入脑室者同时行单/双侧侧脑室额角外引流术。术后给予尿激酶2～4万u溶入3～5ml生理盐水注入血肿腔内，夹管3～4h后开放引流。1～2次/d，共3～4次，一般2～4天拔穿刺针。从确诊到手术时间平均16h。 1.4.2开颅手术治疗 86例行骨瓣开颅血肿清除术，常规取颞肌下开颅，有脑疝者或术中脑组织膨胀明显、颅内压高者，行去大骨瓣减压术，减压窗尽可能靠近颅底，使减压充分。血肿破入脑室者也行对侧侧脑室外引流术。 2结果 本组182例患者中死亡40例，死亡率为22%。其中微创血肿清除术者死亡16例，开颅血肿清除术者死亡24例；生存下来的患者平均随访6个月，生活自理者64例，生活部分自理者48例，生活不能自者24例，植物生存者6例。 3讨论 高血压性脑出血是中老年人常见的脑血管疾病，病情危重，死亡率高达40%～50%，存活者多有严重伤残［1］。由于血肿形成后，除产生占位效应破坏脑组织，尚可造成血肿周围组织缺血，而血肿在凝结和液化分解过程中产生很多有毒物质，如凝血酶、补体、血红蛋白分解产物等，导致继发性损伤。采用手术治疗的方法有开颅血肿清除术和微创血肿穿刺抽吸冲洗引流术，近年来文献资料表明，对高血压脑出血普遍倾向于早期或超早期手术［2］。因此，对于血肿量在30～60ml的患者，对于病情危重、年龄过大或有严重并发症不能耐受较大手术者及对于靠近内侧部位较深的血肿适合行微创穿刺抽吸术。对于血肿量在60ml以上、血肿接近大脑皮质且手术耐受性良好，有脑疝迹象者应尽早开颅手术，特别是有单侧瞳孔散大的患者争取在1h内开颅手术，可明显提高抢救的成功率。另外，对于各种因素导致的早期及延期有手术指征的病例，传统的额颞骨瓣不能同时充分显露额颞极以及脑的底部，难以彻底清除坏死脑组织及有效止血，术后术区易再出血者，应常规采用标准大骨瓣开颅术血肿清除术 ［3］。 参考文献 ［1］ 周良辅，庞力.高血压脑出血的微侵袭手术治疗?前瞻随机多中心研究.中国临床神经科学，2001，9(2)：151-154. ［2］ 张建军，董伟峰，张俊，等.手术时机对高血压脑出血患者康复影响的研究.中国危重病急救医学，2002，14(9)：551-553. ［3］ 江基尧.标准外伤大静瓣与常远见首瓣治疗重型鼎脑损伤多中心前瞻性临床对照研究.中华神经外科杂志，2004，20（1）：37