梅尼埃病的手术选择.DOCVIP

第四章??? 耳科学 五、耳硬化症与梅尼埃病（教科书第五篇第十六、十七章） 目的要求 　 耳硬化症的临床表现、诊断及治疗原则。梅尼埃病的临床表现、诊断及治疗原则。 熟悉 耳硬化症、梅尼埃病的病理变化。 了解 耳硬化症的手术方法，眩晕的鉴别诊断。 教学时数 1学时。 教学内容 ??耳硬化症，梅尼埃病。 教学方法 理论大课 见习内容 掌握耳硬化症、梅尼埃病的诊断。 复习思考题 ?耳硬化症、梅尼埃病的临床表现有哪些？如何诊断及治疗？ 耳硬化症(otosclerosis) 耳硬化症是原发于耳囊能引起进行性的传导性、混合性或感音神经性耳聋的一种疾病。本病在白种人中的发病率为8%到10%，但其中只有12%出现临床症状 病理改变 组织学方面，起初在血管周围出现骨质吸收，继而出现成熟的致密硬化骨。 临床表现 进行性耳聋：单侧或双侧 耳鸣：有/无 前庭症状：有/无眩晕 无中耳炎/耳漏 无头部外伤 耳科检查 鼓膜：正常 Schwartze征：有/无 Rinne试验：阴性 Wever试验：偏向患侧或听力损害较重侧 辅助检查 纯音听阈图：传导性，混合性，或含有感音神经性耳聋；卡氏切迹(Chart notch) 鼓室导抗图：鼓膜顺应性降低，镫骨肌反射有/无“起-止”双相曲线 影像学：耳蜗周围密度稀疏区 纯音听阈图 Audiogram双相曲线 诊断 进行性、传导性耳聋 正常鼓膜 无中耳炎 CT 扫描：海绵灶或硬化灶 治疗 声放大----助听器 药物治疗 – 氟化钠， 20-40 mg /day – 维生素 D ， 40 U /day – 碳酸钠， 10 mg /day 手术治疗 – 镫骨撼动术 – 镫骨前弓切除术 – 镫骨足板切除术 – 镫骨足板造孔 + 人工镫骨安装术 总结 典型的耳硬化症患者表现出缓慢进行性的耳聋。 鼓膜外观正常。 听力图对诊断至关重要，多数表现为传导性或混合性聋。 手术治疗仍然是耳硬化症传导性聋的主要治疗方法。 梅尼埃病Meniere’s Disease 上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 梅尼埃病Meniere’s Disease 内淋巴积水 以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳内闷胀感及恶心、呕吐为主要症状的疾病。 病因 内耳微循环功能障碍 植物神经功能障碍 内分泌功能障碍 免疫反应与自身免疫异常 感染 病理 膜迷路积水 刺激前庭→前庭症状：眩晕。 刺激耳蜗→耳蜗症状：耳鸣、听力下降。 膜迷路破裂 临床表现 五大症状：发作性眩晕 耳聋 耳鸣 耳闷胀 恶心呕吐 （一）发作性眩晕： 1．发作前多无预兆； 2．发作期闭目静卧，不敢动弹； 3．数十分钟或数小时后自然缓解； 4．发作高峰时出现自发性眼球震颤； 5．伴迷走神经核受刺激症状：恶心、呕吐、面色苍白等 （二）波动性耳聋： 发作时明显，间歇期完全或部分恢复。 （三）波动性耳鸣： 可发于眩晕前， 眩晕发作时耳鸣加重。 （四）耳内闷胀感： 可能为内淋巴压力增高所致 间歇期： 眩晕消失， 耳鸣、耳聋可存在，但可减轻或消失。 诊断 一、检查 鼓膜正常 自发性眼震 声阻抗正常 咽鼓管功能正常 二、听力检查：感音神经性聋 早期：低频下降，听力曲线为上升型 中期：高频下降，听力曲线为下降型 晚期：低频高频均明显下降 三、前庭功能检查 平衡试验：闭目难立征 错指试验 冷热试验：早期正常 反复发作半规管轻瘫 四、甘油试验 阳性提示膜迷路积水 鉴别诊断 1. 迷路炎 有中耳炎病史； 中耳内耳手术外伤史； 瘘管试验阳性。 2. 耳药物中毒 有耳毒性药物应用史 如链霉素、庆大霉素等 3. 前庭神经元炎 有上感病史、不伴耳蜗症状 眩晕2周。 4. 听神经瘤 单侧进行性耳聋耳鸣 眩晕轻 可伴三叉神经症状。 5. 突发性耳聋 突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕。 眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能