经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压挑战与机会并存;现实离期望多远[J].PDFVIP

中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 编辑部述评 经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗 难治性高血压挑战与机会并存 现实离期望多远 蒋雄京 中国医学科学院阜外心血管病医院高血压诊治中心北京 难治性顽固性高血压通常是指在调整生活方式 乏长期的疗效和安全性数据降低血压是否意味着可 的基础上同时使用最佳剂量的 种不同类别降压药 降低心血管或肾脏事件尚不明了因此国内外学者 包括利尿剂治疗后血压仍不能达标 基于上述 对其临床应用存在不同程度的分歧为此我们持谨 标准的真正难治性高血压患者的患病率在不同人群中 慎态度建议开展进一步的临床试验逐步澄清这些问 的估计值有很大差异总体而言接受规范治疗的高血 题 使用的增加促使欧洲高血压学会 压患者中 达到难治性高血压的定义标准 于 年发表了立场 至今关于难治性高血压的治疗一直专注于降压药物阻 声明通过对临床证据进行 回顾制定了适于接受 断各种可能导致血压升高的机制包括使用低剂量螺 的入选标准 专家提醒在获得更多临床数据 内酯作为四线治疗然而这些措施仍难以控制部分难 之前 应该限于难治性高血压患者并由高血压 治性高血压近年来经皮经导管射频消融去肾交感 专科进行慎重选择 神经术 为难治性高血压患者 需要指出的是测压方法不当药物使用不合理 带来了新希望其基本原理是通过插入肾动脉的射频 患者对药物不能耐受治疗依从性差白大衣性高血压 导管释放能量透过肾动脉的内中膜选择性毁坏外膜 等均可引起假性难治性高血压造成误诊为避免 的肾交感神经纤维从而达到降低肾交感神经活性阻 以上影响因素诊断难治性高血压前排除假性难治性 断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是难治性高血 高血压至关重要治疗依从性差是假性难治性高血 压中的作用 压的一个主要原因药物降压疗效安全性是否服用 一项原理证明研究 以及随后 方便等因素都将影响治疗依从性难治性高血压是我 进行随机疗效研究 已经证实了 国高血压治疗工作中无法回避的一大挑战