精准神经外科高科技时代的神经外科新理念.PDFVIP

(ChinJNeurosurgDisRes)20 10;9 (6) ·4 81 · :167 1-2897 (20 10 )09-4 81-0 3 · · : 许百男　陈晓雷　(, 100 853 ) 　　　;　;　 　　　R651.11　　　C 　　神经外科是医学中最年轻同时也是最复杂的 一 　　　　　许百男, 医学博士, 1977 年 门学科, 由于脑功能的复杂性和重要性,要求神经外 毕业于中国医科大学。 19 82 年 科手术 须定位准确, 操作精细。早在 1917 年,现代 入解放军总医院攻读硕士和博士 神经外科的奠基人, HarveyCushing教授就提出“神 学位。 1989 至 1990 和 1994 至 经外科手术操作 须精细准确,手法细腻,要尽力保 1997 年先后赴日 、美国研修。 现任解放军总医院神经外科主 护脑组织”等概念,这可以认为是最早期的精准神经 任、教授、博士生导师。 同时担任 外科理念。然而, 在相当长的时期内, 由于诊疗技术 全军神经外科学会主任委员, 中 和手段的落后, 神经外科的发展还很难达到“精准” 国医师协会神经外科分会副会长, 中华神经外科学会北 的要求。20 世纪 60 年代以后, 得益于科技的进步和 京分会副主任委员, 中国医师协会神经外科脑血管病专 高科技手段在临床的广泛应用, 现代神经外科有了大 家委员会主任委员, 中华神经外科学会脑血管病专业委 的飞跃。 1970年 Housefiel划时代的发明-电子计算 员会副主任委员, 担任多种专业杂志副主编、常务编委 机 X线体层扫描 (CT), 和 20 世纪 80 年代磁共振成 或编委。主编学术专著多部, 并在国内外发表论文百余 像 (MRI)技术的临床应用,解决了神经外科准确定位 篇。获国家及军队各项科技进步和医疗成果奖 16 项。 颅内病变的难题。而 1968 年以瑞士学者 Yasargil为 承担多项国家和省部级重点课题。 曾获总后科技银星 代表的神经外科学家首先开展在显微镜下进行手术 称号及第二届王忠诚神经外科年度医师奖。 操作, 由于手术视野放大及良好的照明,使得手术精 细性大为提高, 临近组织的损害机会明显减少。得益 于这些高科技手段在神经外科的应用, 当代神经外科 才逐步过渡到了“微侵袭神经外科”时代并引起了过 术中成像手段, 不仅能在术中精确、高效地定位脑功 去 20 ～30 年间神经外科的技术飞跃, 尤其是在颅底 能区, 还可以及时更新病灶的术中影像, 并提供实时 外科和内镜手术方面。然而, 几乎是在同一时期内, 的导航指示,具有很高的临床实用价值。 再次得益于 大脑半球实质内,尤其是涉及功能区的手术方法却并 高科技手段, 当代神经外科又向“精准神经外科”的 无很大改进。究其原因, 主要在于缺乏客观、准确的 目标迈进了 一大步。 术中质量控制手段和脑功能区显像方法, 只能依靠手 回顾历史, 自微侵袭神经外科的概念被提出以 术者的经验和解剖知识去判断功能区位置和肿瘤切 来,神经外科技术、设备和理念已经有了很大的进步。 除程度, 这显然称不上“精准 ”, 也很难做到“微侵 神经外科的治疗目的也有了很大改变, 由保护运动、 袭”。近年来, 随着影像科学和计算机技术的进步, 感觉等基本神经功能, 逐步发展到保护语言、情感等 术中成像 (intra-operativemiaging)和功能神经导航 高级精神活动功能, 以求真正能使患者在获得救治后 (functionalneuro-navigation)得到临床应用。借助于 最大程度地重新积极参与到社会生