手术切除联合局部光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤的临床效果.docVIP

手术切除联合局部光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤的临床效果 王元元, 杨亚东, 高 杨, 杨洋, 寇慧玲, 杨云川, 李国灵, 鲁元刚(400042 重庆，第三军医大学医院野战外科研究所美容科 )[摘要] 目的 评价在皮肤肿瘤治疗中的。方法 入选病例包括基底细胞癌例、鲍温病例、湿疹样癌例、鳞癌例手术切除病灶后辅助局部光动力学治疗。局部光动力疗法采用5-ALA作为光敏剂，在避光条件下将10%的5-ALA乳液均匀涂抹于肿瘤病灶表面，持续敷药4。用波长为635 nm的激光照射病灶部位，光照剂量为120 J/cm2，每一部位照射时间为15。手术后辅助光动力学治疗3次，每次治疗间隔2周，治疗后2周复诊照相，比较治疗前后的皮损，评价治疗效果。术后长期随访，观察肿瘤复发情况。结果 术联合，半年时复发1年时8例湿疹样癌中5例复发，5例鳞癌中2例复发，其病例未见复发。 结论 　局部光动力疗法作为皮肤肿瘤切除术后的辅助治疗，可减少肿瘤病灶的切除范围在手术难度极大的肿瘤病例治疗中有积极意义，但在降低复发率方面仍有待于进一步探索。[关键词]局部光动力皮肤恶性肿瘤5-ALA；疗效基金项目通作者鲁元刚023skin515@163.com [优先出版] /kcms/detail/51.1095.R0838.005.html（2013-01-25） 皮肤恶性肿瘤往往由于生长迅速而导致局部组织破坏，并因体表器官移位而致毁容。传统在美容及副作用方面有其局限性[1]。随着经济社会的发展，对肿瘤的治疗也要求不复发痛苦小副作用少方便易接受重复治疗无耐药性如何满足罹患皮肤恶性肿瘤患者的治疗要求是医师必须思考和解决的问题。局部光动力疗法(topical photodynamic therapy, PDT) 通过添加外源性光敏剂5-ALA，使之选择性分布于病变异常组织，然后利用特定波长的光源进入特定的皮肤组织层次，选择性破坏病灶组织，达到靶向治疗的目的。PDT作为一种新型治疗方法在治疗皮肤恶性肿瘤中得到了越来越多的应用甚至成为一些皮肤恶性肿瘤的标准治疗手段之一[2-3]。我科从2009年1月至201年12月共收治了皮肤恶性肿瘤共例，利用治疗效明显，现将结果如下。2009年1月2010年12月在我院经组织病理学检查确诊皮肤肿瘤患者例，其中男性7例，女性例，45岁，病程9个月10年。病变位于面部、内眦、头顶及颞部、颈部、四肢、腹部、阴茎、外阴等处。表浅型2例，结节型例。单发病灶1例，多发病灶例。病灶面积直径＜2.0 cm 者例，3.0～4.0 cm 者例，5.0 cm者1例。经组织病理检查确诊基底细胞癌例、鲍温病例、湿疹样癌例、鳞癌例。手术切除病灶后直接缝合、行自体皮片移植或行局部皮瓣转移术后再辅助局部光动力学治疗签署手术同意书及光动力治疗知情同意书并照相。治疗排除标准：有光敏史者有严重系统疾病者有严重免疫功能受限或抑制者。 2.1 光敏剂5-ALA（商品名：艾拉），由上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，以5%的氮酮乳膏溶解，在使用前配制成10%的5-ALA乳剂。 2.2 光源XD-635AB型光动力激光治疗仪（桂林市兴达光电医疗器械有限公司生产），输出波长635 nm，输出功率200 mW/cm2，能量密度120 J/cm2。 2.3 手术治疗 边缘做切口，自皮下脂肪层、深筋膜浅或深面，甚至骨膜表面完整切除病灶，根据创面部位大小深度，遵照宁近勿远，宁简勿繁的原则，选择直接缝合、适宜的皮瓣或中厚皮片移植术修复创面。切除病灶2.4 术后局部光动力学治疗[] 手术切除病灶后1周即行局部光动力治疗，共治疗3次，每次治疗间隔2周。保持患处清洁干燥，将10%的5-ALA乳剂浸润脱脂棉片，覆盖病变创面超过肉眼可见0.51.0 cm，用保鲜膜、无菌纱布依次覆盖皮损表面并固定，整个敷药过程应处于避光环境中，然后嘱患者于黑暗环境中避光 4 h，移除湿敷棉片，用波长为635 nm的激光照射病灶部位，输出功率200 mW/cm2，光照剂量为120 J/cm2，照射时间为每3区域治疗10，当肿瘤较大时必须延长照射时间和增加照射点。每次治疗时药物需新鲜配制，保存时间不超过 4 h。2周后再次行PDT。 2.5 光动力术后处理 予以醋酸泼尼松20 mg/d富马酸酮替芬1 mg/次×2/d抗炎治疗。治疗后严格避光25 d，术后恢复过程中应避免搔抓。 随访 患者在治疗结束后每月复查1次，共随访12个月。在原皮损消退处出现新发损害为复发。 40例为切除肉眼所见病灶（图1）18例因为肿瘤生长位置特殊（位于内眦、阴囊、阴茎等），仅能手术切除部分病灶，术后经过3次光动力治疗后，皮损完全消退（图）。 A：左面部基底细胞癌；B：手术切除瘤体后5