循证医学时代对门静脉高压症外科治疗的思考.PDFVIP

主堡壁里丛型盘查；!!!生!旦箜!!鲞箜；塑里堕!!旦!P!!!!!!堕!z塾婆：坠!!!!望!!!!!∑!!：!!!盟!：! ·专家论坛· 循证医学时代对门静脉高压症 外科治疗的思考 张忠涛 人类在同疾病的斗争中，对于任何一种疾病的认 进步，对细菌感染重要性以及早期正确处理的认识， 识都要经历从不了解到了解，从知之不多到知之较多， 都对曲张静脉出血的治疗效果有重要意义[3]。大量 进而有了全面深入的认识。伴随着对疾病认识的不断 的高质量随机对照临床试验研究了这些新的治疗方 深入，其治疗方法也都会经历从束手无策到探索多种 法的效果[1]，很多针对活动性曲张静脉出血的治疗方 治疗方法，进而确立一种疗效肯定的治疗方法。 法被证实可以有效地控制出血或防止再出血，减少输 综观现代外科学的发展历程，我们很难找到一 血量n’2]。但是这些研究几乎都不能证实这些治疗方 种良性疾病像门静脉高压症这样具有如此纷繁多样 法能够显著改善存活率，很多研究样本量不够大，不 的手术方式，传统的分流手术、断流手术，以及新近 足以证明病死率的显著变化[1’2]。 出现的联合手术包含了几乎不可胜数的手术方式， 肝脏移植作为治疗终末期肝病的手段，近年来 各种手术方式又不断衍生出新的改良术式，每一种 也越来越多地应用于肝硬化门静脉高压症的治疗， 手术方式的倡导者都大力宣扬他们的治疗效果。同 与传统的手术治疗方法相比，肝移植的出现使门静 时对于手术指征，手术时机，预防性手术，切脾还是 脉高压症的治疗发生了革命性的变革，其治疗效果 保脾，手术方式的选择，各种术式的疗效以及对生存 是传统的手术治疗方法无法比拟的。成功的肝脏移 期的影响等等问题长期以来争论不休，这给外科医 植既解决了曲张静脉出血、腹水、脾大脾功能亢进等 生带来极大的困惑。 门静脉高压症的临床危害，同时更重要地是从根本 出现上述局面的原因主要有两方面：一方面至 上治疗了肝脏的原发疾病，因此对于门静脉高压症 今人们对于肝硬化门静脉高压症的自然病程了解甚 的治疗，肝脏移植是一种标本兼治的治疗方法。但 少，使我们缺少比较不同治疗方法疗效的参照标准； 是肝脏移植是一种花费高、风险大、技术含量高的手 另一方面世界范围至今没有一个高质量的多中心、 术，同时由于传统观念和供体缺乏等原因，现阶段和 前瞻性、随机对照的比较不同治疗方法疗效的临床 将来很长时间内，肝脏移植不可能成为治疗肝硬化 研究报告。 门静脉高压症的首选和主要的治疗手段。但是，肝 一、门静脉高压症病人的预后取决于肝脏原发 脏移植成功地用于治疗肝硬化门静脉高压症，却使 疾病的进展 门静脉高压症是一组综合征，并非一种特定的疾 年代的著名论断：门静脉高压症病人的预后主要取 病，是一些肝脏原发疾病所共同表现出来的一组症状 决于肝脏功能的状况，与术式关