老年单纯收缩期高血压对颈动脉和左室重构影响.pdfVIP

直鍪直堕堂堕塑土堑壅生堂焦迨塞l!!盟2 2．2超声检测数值比较：(见表2) ①I蹦组的IMT与混合性高血压组、正常对照组比较有极显著性差异(PO．01)。 有极显著性差异(PO．01)。 比较有极显著性差异(PO．01)。 襄2各组问IMT、PS及％PLM的比较 注：与混合组比较☆P0．05，。P0．01；与对照组比较6P0．05，‘P0．01 2．3斑块发生率比较(见表3)： 单纯收缩期高血压组的斑块发生率与混合性高血压组、正常对照组比较明显升高 (经跫检验。P0．05)。 表3各组间斑块检出率的比较 注：跫检验，P0．05 图l ECA起始部未探及颈动脉斑块 图2ECA起始部后壁动脉粥样硬化斑块形成 图3胸骨旁左室长轴切面显示无左室肥厚图4胸骨旁左室长轴切面显示左室肥厚 2．4受|P、DBP及PP与mrr、PS、％PLIv[的关系：(见表4) SBP、DBP、PP、年龄与IMT、PS、％PLM均呈正相关 表4 IMT、PS，％PLM与SBP、DBP殛PP的相关性(r值) 2．5 归方程，DBP、脉压未被引入方程。 PP、年龄未引入方程； 程，Dl弹、PP、年龄未引入方程。 裹5 IMT与各因素的多元相关分析 注：Y=IMT 憨=年龄 X=收缩压 表6％PUⅥ与各因素的多元相关分析 注：Y=％PLMX=收缩压 表7 PS与各因素的多元相关分析 注：Y=PS X=收缩压 2．6颈动脉IMT，PS与％PLM的关系：(见表8) 颈动脉mrr、PS与％PLM呈正相关 表8老年单纯收缩期商血压组IMT、PS与％PLM的相关性(r值l 3．讨论 高血压病的靶器官损害主要表现为动脉血管的重构和心室的重构。血管重构主要 表现为大、中动脉IMT增厚及粥样硬化斑块形成，动脉IMT的增加是动脉粥样硬化的 早期表现而粥样斑块形成是动脉粥样硬化严重程度的体现‘¨】。颈总动脉由于其位置表 浅、形态直，测量的可重复性好，是超声观察动脉IMT的理想窗口，颈动脉IMT测量已 塑鐾直匡堂堕塑圭堑塞垒堂丝迨塞!!Q坚2 经成为观察动脉硬化疾病的首选方法【6】。心室重构主要表现为左心室肥厚(L、M)和扩 大。左室重量指数(％PLM)增大，这种改变是对持续性血压升高，心肌工作负荷增加的一 种适应性反应。左室质量比值(％PLM)口1排除了性别、个体大小及血流动力学负荷的影 响，比LVM更符合生理性原则，能更好的评价左室重构的发生情况。 单纯收缩期高血压(ISH)是高血压病的一种特殊类型，在老年人群具有很高的发病 特的发病机理和临床特点，ISH是老年人群靶器官损害的独立危险因素。 在本研究中对单纯收缩期高血压(IsH)组与混合性高血压组比较：IMT、PS、％ PUⅥ、斑块发生率均有显著性差异，这说明老年ISH对颈动脉重构和左室重构的影响程 度比混合性高血压严重，也就是说老年ISH患者的心脑血管靶器官的损害程度比混合性 高血压患者更严重。这与相关文献报道是一致的。无论老年ISH还是老年混合性高血 压都有不同程度的大动脉弹性功能减退，随着年龄的增长，大动脉内膜增厚，血管弹力 纤维断裂，胶原沉积，导致大动脉弹性功能下降。大动脉弹性储器作用下降，表现为收缩 压升高。舒张压下降，脉压增大。而收缩压升高、脉压增大反过来又加重了血管壁的负 荷，使血管内膜更易受损，左室壁张力增加，引起心脑血管损害。而研究表明老年15I-I患 者大动脉弹性和顺应性下降更为明显【9】，因此老年ISH的靶器官损害也就更为严重。导’ 致老年ISH患者管壁僵硬度增加的原因可能是：1．血管内皮功能的影响：血管内皮释放 很多介质来影响血管内皮功能，如一氧化氮(NO)、内皮素一1(ET—1)、C型脑钠肽等均 对血管内皮功能起调控作用。研究表明血管内皮功能与动脉僵硬度密切相关。上述因 子的缺乏，特别是NO产生的减少，将使血管内皮功能减退，管壁僵硬度增加。有研究表 明老年ISH患者血管内皮功能障碍NO生物活性下降n们，血管壁僵硬度增加。因此， I