化疗致周围神经病变患者跌倒和近乎跌倒的危险因素解析.docVIP

　　化疗致周围神经病变患者跌倒和近乎跌倒的危险因素解析 　　癌症严重危害人类健康，且其发病率逐年升高。中国新增病例数及死亡数居世界首位， 由于医疗水平的提高，癌症患者5 年生存率明显提高，带癌生存者也随之增加。跌倒和功能损伤在癌症存活者中是非常常见的问题，跌倒(falls)是指突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位(不包括双脚)意外触及地面，不包括由于瘫痪、癫痫发作或者外界暴力作用引起的跌倒。近乎跌倒(near falls，NFs)比跌倒发生更频繁， 是指如果身体没有激活足够的恢复机制就会导致跌倒或者失去平衡。新版定义中补充了至少以下2 种恢复机制被激活才能定义为是近乎跌倒：(1)胳膊、腿的计划外运动;(2)计划外步幅的变化;(3) 降低重心;(4) 计划外步伐速度的变化;(5)身体倾斜。系统综述显示，22%~37%的癌症患者在最近12 个月至少跌倒过1 次，且导致了不同程度的受伤或残疾。通常情况下老年人跌倒的危险因素不能很好地解释癌症存活者中的跌倒。所以，在设计和实施跌倒相关的预防措施之前，理解其危险因素的是非常重要且必要的。研究表明，周围神经病变是被人们所忽略的跌倒危险因素之一。之后， 国外有学者对糖尿病周围神经病变患者其跌倒的危险因素进行研究，发现周围神经病变的严重程度是一个有意义的跌倒预测因子。化疗导致的周围神经病变和其导致的相关损伤(平衡、步态、肌力)以及活动受限很可能解释癌症存活者中的高跌倒率， 国内大陆除了在肿瘤患者住院跌倒的原因分析中提及化疗后周围神经病变为肿瘤患者跌倒的原因之一，尚未有化疗导致的周围神经病变与跌倒的相关研究。本研究旨在通过现况调查，了解出现周围神经病变的癌症患者其跌倒和近乎跌倒的发生情况，了解出现过跌倒和近乎跌倒的周围神经病变患者和其他患者的差异， 明确跌倒及近乎跌倒有意义的危险因素。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　(1)纳入标准：采用便利抽样法选择2015 年10 月1 日2016 年6 月30 日西安市4所三级甲等医院(西京医院、唐都医院、陕西省肿瘤医院、陕西省人民医院)使用神经毒性药物(铂类、紫杉醇类、植物生物碱类)化疗的癌症患者，且至少出现1 项周围神经病变的症状，年龄gt;18 周岁，能阅读文字或可以正确回答问题，自愿参加本研究。(2)排除标准：排除痴呆精神障碍及认知障碍，不愿参加调查的患者。(3)本研究共有效调查179 例患者，西京医院94 例(52.6%)，唐都医院36 例(20.1%)，陕西省肿瘤医院45 例(25.1%)，陕西省人民医院4 例(2.2%)。其中男性115 例，女性64 例， 年龄(54.66plusmn;11.76)岁。以已婚(92.2%)、初高中及中专(50.8%)、无工作(50.8%)、胃癌(33.0%)、肠癌(35.7%)、手术(63.7%)、晚期(III 34.6%、IV 31.8%)、有转移(70.9%)、使用铂类(65.9%)药物化疗者居多。使用神经毒性药物化疗的周期为1~18(5.51plusmn;3.30)次，神经毒性化疗药物累积剂量为(519.17plusmn;335.32)mg/m2。 　　1.2 方法 　　1.2.1 研究工具 　　1.2.1.1 一般资料调查表由研究者自行设计，共包括3 个方面内容，一是人口学资料：年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、家庭情况、收入水平等;二是疾病相关资料：诊断、分期、化疗放疗情况。三是跌倒相关情况， 询问患者自从出现周围神经病变症状后有无跌倒和近乎跌倒以及跌倒和近乎跌倒次数。 　　1.2.1.2 化疗导致的周围神经病变评估工具(Chemotherapy -induced Peripheral Neuropathy AssessmentTool，CIPNAT) 由美国南弗罗里达大学Tofthagen 教授于2008 年构建，属于患者自我报告型问卷，共2 个部分：第1 部分为化疗导致的周围神经病变症状体验，主要包括症状的严重程度、症状困扰和发生频率，共9 项症状，36 个条目;第2 部分是化疗导致的周围神经病变对患者日常生活活动的影响，包括14 个条目。均采用0~10 分评分制，总分越高，说明患者症状越严重、困扰越多、持续时间越长、对日常生活的影响越大。Cronbachs alpha; 系数为0.95，重测信度0.95，信效度较好，应用广泛。本课题组前期已经对此问卷进行了汉化， 汉化后分量表及总量表的Cronbachs alpha; 系数为0.89~0.94， 信效度较好，适合全面多维度地评估中国癌症患者化疗导致的周围神经病变。 　　1.2.1.3 医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety andDepression Scale，HADS) 采用Zigmond 与Snait