鼻1-解剖生理.ppt

鼻腔鼻窦手术解剖及生理 山东大学第二医院 陈雪梅 鼻的生理 鼻包括外鼻、鼻腔和鼻窦。 鼻的生理功能：呼吸功能、保护功能、嗅觉功能和共鸣功能。 外 鼻 外鼻 鼻 腔 鼻腔（nasal cavity） （一）鼻前庭 鼻前庭（nasal vestibule）是相当于鼻翼内面的空间，前界即前鼻孔，后界为鼻阈.鼻前庭覆盖皮肤，是外鼻皮肤的延续，在鼻阈处向后则移行为固有鼻腔的粘膜。 （二）固有鼻腔 固有鼻腔（nasal fossa proper）通常简称鼻腔，前起自鼻内孔（即鼻阈），后止于后鼻孔。有内、外侧和顶、底四壁。 固有鼻腔（鼻腔） 一 构成 前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。 1、顶壁 呈穹隆状 前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成） 后段倾斜向下 （为蝶窦前壁） 中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板） 筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板（cribriform plate）容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。 2、底壁 即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。 前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成。 3、内侧壁 即鼻中隔 由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨组成。 软骨膜和骨膜外覆粘膜。利特尔区（little’s area）是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。 4、后鼻孔 由 蝶骨体（上）、 蝶骨翼突内侧板（外）、 腭骨水平部后缘（底）、 梨骨后缘 围绕而成 5、外侧壁 由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂 直板及蝶骨翼突构成。 鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，大小依次缩小1/3，前端的位置依次后移1/3。每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在的间隙，分别称为下、中、上鼻道。 （1）下鼻甲和下鼻道: 1）下鼻甲骨 2）鼻泪管 3）上颌窦穿刺点 4）下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.0～1.5CM （2）中鼻甲和中鼻道 中鼻甲基板 中鼻甲常见变异（气化和反向弯曲） 蝶腭孔 嗅裂（嗅沟） 总鼻道 钩突、筛泡、半月裂孔 筛漏斗、额隐窝 鼻道窦口复合体 （详见下页） 以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“鼻道窦口复合体”（ostiomestal complex, OMC）。如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。 功能性鼻内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS） （3）上鼻甲和上鼻道 1）属筛骨结构 2）后组筛窦开口 3）蝶筛隐窝 二、鼻腔粘膜 1、嗅区粘膜 分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞及嗅细胞组成。 2、呼吸区粘膜 鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是：鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，后2/3为假复层纤毛柱状上皮，后者由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成。 呼吸区所有柱状上皮，表面均有丰富的微绒毛，用以保持粘膜的湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒，具有分泌功能。 三、鼻腔动脉 1、眼动脉（来自颈内动脉） 眼动脉 筛前动脉 筛前孔 筛窦 颅前窝 鼻腔 筛后动脉 筛后孔 筛前动脉供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部。 筛后动脉则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。 筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的标志，其后即为额隐窝。 2、上颌内动脉（来自颈外动脉） 上颌内动脉 蝶腭动脉 外侧支 下鼻甲支 鼻腔外侧壁 中鼻甲支 后部、下部 上鼻甲支 和鼻腔底 内侧支 鼻后中隔动脉 鼻中隔后 （鼻腭动脉） 部和下部 眶下动脉 经眶下管 鼻腔外侧壁前段 出眶下孔