麻醉风险与隐患.ppt

麻醉风险与隐患 我们真的能做好麻醉吗？ Yes or no 麻醉意外教训 患者，男，32岁，因肾功能衰竭行肾移植术，术前未查出凝血时间及凝血酶原时间，硬膜穿刺时较困难，经三名医师、在三个间歇、十余次穿刺才穿刺成功。术后病人运动、感觉久不恢复（12小时），才想到硬膜外血肿，后经减压，双下肢不全瘫，三个月后死亡。 麻醉意外教训 女，27岁，因颈部包块诊断为甲状腺腺瘤，在颈丛阻滞下行腺瘤切除术。麻醉医师打好颈丛后，去帮手术医师穿衣服，手术很快开始，大约5分钟左右，手术医师在台上讲：“今天切口选得好，一点血都没出”，这时麻醉医师才探头去看，发现切口颜色不对，没有呼吸动作、再查已无心跳，尽管紧急复苏，但病人心跳未恢复。（未行任何监测） 麻醉意外教训 男，22岁，因先心室缺在全身麻醉下行室缺修补术。麻醉后30分钟第一次血气报告，PaCO2 65mmHg,以为通气不足，加大潮气量和呼吸频率通气，很快体外循环开始，查血气PaCO2 95mmHg，病人右侧瞳孔散大，继而左侧瞳孔散大。此时检查麻醉机发现活瓣不动了。考虑颅内出血、手术结束后行开颅探查，终因时间太长，术后病人一直未醒，术后第三天死亡。 麻醉不良事件原因 四个H；低血容量，低氧，低血压和低通气 三个I；准备不足，观察不细和处理不当 两个A；气道梗阻和误吸 一个O；用药过量 工作安排不当 完成一个麻醉和手术，需要多学科、多名人员的共同参与。 由合适的人去干力所能及的事，患者可能安然无恙。反之就可能出现问题。若派一个没有经验的年轻住院医师去做一个幼儿的麻醉，可能就会在麻醉方法选择、呼吸管理、液体输入等方面出现问题。（三明事件） 在工作安排方面，麻醉科主任有重要责任。客观地了解每位麻醉医师的技能水平、心理状态、工作态度是安排好工作的基础。 麻醉前对患者了解不全面 正确地评估患者的器官功能状态，对做好麻醉管理至关重要。 由于急诊、时间紧迫、人员不足等原因麻醉前没有全面了解患者的现病史、既往史和特殊用药史。 由于患者或家属因怕停手术等原因故意隐瞒一些病史或情况（如没有禁食）等，造成对患者麻醉前估计不当，准备不全面，容易在麻醉和手术中发生意外并发症。 没有术前讨论制度，各自为战 凡需施行手术，都需认真讨论和周密准备。 麻醉前讨论有几大益处： 术前访视者需要做好患者的汇报工作，提出麻醉方案供大家讨论，加强了麻醉者的术前准备； 各级医师提出自己的建议，分享经验，利于大家相互学习； 大家知道有特殊患者，若有意外，利于抢救。 麻醉选择不当 严重体液和电解质失衡和酸碱平衡紊乱未予纠正，心肌梗塞后6个月内行择期手术等； 严重休克患者行椎管内麻醉； 疑有气道压迫不作气管插管控制呼吸道而行颈丛阻滞； 有出血倾向者，行硬膜外穿刺致硬膜外血肿（氯吡格雷停药5天血小板功能方可恢复＞70%，才能满足椎管内麻醉的要求）； 给哮喘患者使用可致组胺释放的药物（如筒箭毒）； 重症肌无力患者使用肌松药；琥珀胆碱用于高钾血症和烧伤患者。 小儿选择腰麻。 麻醉管理不当 全麻药、肌松药或镇痛药用药后通气不足未发现； 气管导管由于扭折或被血痰堵塞或接头脱落而未被发现； 舌后坠、呕吐处理不及时引致窒息； 椎管内麻醉平面过高或辅助用药而致呼吸抑制未被发现和及时处理； 大量失血患者未及时、足量的输液输血； 心功能不良患者输液过多引起肺水肿； 患者并存严重疾病如心衰、冠心病、嗜铬细胞瘤等，在麻醉手术中处理不当； 严重的输液、输血反应未及时发现，处理不及时； 在缺氧、二氧化碳蓄积基础上，神经反射（扩肛，刺激咽喉、隆突，牵拉内脏等）导致循环呼吸紊乱。 手术后拨管时机不当、或肌松药桔抗不当发生再箭毒化以致呼吸抑制甚至停止。 抢救药械准备不全 做臂丛或腰麻、硬膜外麻醉不准备抢救麻醉机，若发生药物中毒或呼吸抑制时不能及时抢救。 没有麻醉设备、监测设备和急救设施也冒然实施麻醉。 缺乏抢救药品。 医师固执己见，不请求帮助 虽然医师要有信心，但不应过分自信，或碍于“面子”，遇到困难却不求助于他人，盲目自大，结果只会导致错误的发生或延误抢救时机。 相互协作、相互帮助、积极会诊、有效沟通，才会为患者找到合理合适的治疗方案，最大限度保证患者的医疗安全。 梅奥诊所的规矩：即医生如果遇到诊断难于确定或治疗难以决定时，一定电话或当面再请一位同行共同商定（Added one）。 麻醉中擅离职守 椎管内麻醉或局麻后认为平稳没事，出手术间抽烟、喝茶或干别的工作。 由没有经验的年轻医师看管患者，上级医师长时间离开手术间，当患者发生呼吸抑制、血压下降等情况时，没有及时发现处理。 见习生、实习生、研究生、进修生、助理执业医师需在上级医师的指导下工作。 我们人不在场，别人对我们的形象怎么会改变？你想别人