麻醉期间常见并发症.ppt

正常动脉血氧合依耐于正常的心血管和肺功能； 低氧血症是指PaO2低于正常值： PaO2 = 100 – 0.5?年龄（岁） （不同年龄、不同海拔高度，仰卧时正常值） （一）低氧血症常见原因 病人因素： ⑴心血管疾病 紫绀性心脏病； ⑵呼吸系统疾病 多种气道梗阻、肺阻塞、损伤等； ⑶其他 高龄、吸烟----对缺氧耐受力下降； 肥胖---胸廓代偿能力受限； 睡眠性呼吸暂停综合征（SAS）---保护性呼吸 反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制; 2. 麻醉因素： ⑴ 非插管病人 麻醉的直接影响：椎管麻醉的平面过高、臂丛或颈丛阻滞 膈神经等； 辅助药物的影响：呼吸抑制 舌后坠 上呼吸道梗阻 是区域阻滞引起低氧血症的一个重要原因! ⑵气管内插管的全麻病人 肺泡有效通气量降低：呼吸机参数设计不当、 气道阻力增加等； 吸入氧浓度过低：氧气与笑气比例不当等； 弥散性低氧血症：笑气麻醉结束时同时停氧气等； 高胸内压：机械通气时，压力过高 影响静脉回流； 通气血流比例失调 肺内分流； 气管导管过深：单肺通气； 气管导管误入食道： 3. 手术因素 ⑴手术操作的直接影响： 胸科手术操作压迫肺； 腹部手术牵拉器限制膈肌下移； ⑵手术体位： 仰卧或头低位—腹腔内容物增加+横膈中心移位 膈肌张力下降 膈肌功能紊乱 不能完全抵御腹腔内容物静水压； 胸廓代偿性向外扩张能力下降或丧失； 其他体位—侧卧或俯卧可影响呼吸 4. 其他因素 ⑴ RBC携氧能力降低—库存血时间太长 ……； ⑵碱血症—氧离解曲线左移，影响血红蛋白在 组织中释放氧； ⑶低血压； ⑷术中抗生素的应用—与肌松药合用，致呼吸抑制。 （二）麻醉期间肺气体交换功能障碍和 低氧血症的病理生理机制 1. 功能残气量(FRC)和陷闭容量（CC）下降； 2. 低氧性血管收缩(HPV)； 3. 气道功能受损：广泛粟粒性肺不张 4. 依耐区的肺不张和再充盈 主要是：FRC下降 依耐区的肺不张和反射性气道闭合！ 肺不张对气体交换的影响难以通过肺充盈所逆转 （三）临床表现与诊断 1. 清醒病人： ⑴对通气的影响 深而快； 呼吸有窘迫感； 副呼吸肌活动增强—PaCO2下降， pH下降，“三凹征” ⑵对循环的影响 脉搏增速； 先血压升高，可突然