麻醉通气系统1.pptVIP

温州医学院麻醉设备学教研组 麻醉通气系统 定义：又称回路、气路，是与病人相连接的联合气路装置。 功能： 传输麻醉混合气体，进行正常的O2和CO2交换。 特点：麻醉呼吸回路的不同影响病人吸入的混合气体浓度。 通气系统种类 紧闭式回路 病例分析 患者女性，53岁，体重65kg，临床诊断为左上腹部占位，胰尾肿物，拟施手术肿物切除术。自诉对青霉素过敏，心电图正常，无其他并存病。 入室血压133/97mmHg ,脉搏96次/分，呼吸14次/分左右，血氧98%.入室时间17：00。麻醉诱导时间17：15，诱导舒芬太尼30μg，咪达唑仑0.2mg,依托咪酯10mg，艾斯康20mg，插管顺利,右侧锁骨下中心静脉穿刺，直管监测中心静脉压，显示9.6cmH2O，左桡动脉穿刺，直接动脉压监测，麻醉维持:瑞芬太尼150-400μg/h,七氟醚1.5-2%。手术过程麻醉平稳，血压维持在105/75mmHg ,脉搏84次/分，呼吸12次/分左右，血氧100%左右。 手术探查过程手术方式扩大，改为脾脏切除，胰腺体、尾切，近端胃切，肝部分切，左侧膈肌部分切除，术中失血多，19：05做一血气分析，结果显示：PH 7.365，PCO2 42.8,PO2 181.0.HCO3 23.9,HCT 13%, HB 4.4g/dlNa 138.7 K 3.83 Ca 1.04 CL 106。快速输注红细胞6u，测一血气分析，结果显示：PH7.362PCO2 41.9,PO2 307.8.HCO3 23.2,HCT 24%, HB 8.2g/dlNa 137.1 K 4.04 Ca 0.97CL 108。术中继续广泛渗血，继续予以输注红细胞及血浆。 20：10左右，患者输注去白红细胞1200ml血浆400ml患者莫名其妙的血压上升到145/105mmHg ,脉搏125次/分，呼吸12次/分左右，血氧99%。静推舒芬太尼20μg，患者心率逐渐下降至106次，血压直线下降至87/51mmHg。此时观察患者口唇，颜色略发红，眼睑泛白，略水肿，但是脸面泛红的厉害。 4、碱石灰的吸收能力：100g颗粒可吸收14～23L的CO2。使用有效时间因潮气量、呼出气CO2浓度和呼吸频率的不同而不同。 5、碱石灰指示剂：4种。 6、CO2吸收器的阻力：R=KVL/A K：阻尼比；V：气体流量；L：吸收器长度；A：吸收器的截面积 机械通气的模式 定压通气 定容通气 完全控制 压力控制通气 容量控制通气 （PCV） （VCV) 间歇指令通气 间歇指令通气 SIMV+PSV SIMV+PSV 完全支持 压力支持通气 （PSV) 定容和定压通气优缺点比较 机械通气适应证 ARDS的机械通气治疗 传统通气方法 PEEP的作用 PEEP的应用 通气目标的变化 PEEP的不良反应特点 循环功能：PEEP对循环功能的作用受多种因素影响，主要与肺容积水平、PEEP的大小和疾病的特点有关。 （1）肺容积的影响：肺组织处于正常 肺保护策略Lung protection strategies 肺保护策略的实施 气道峰压(吸气峰压)主要作用于气道 吸气平台压(吸气暂停压)才能真正反映肺泡内的最大压力 肺损伤主要是肺泡及其毛细血管受损，因此监测吸气平台压比监测吸气峰压能更直接反映肺泡受损的危险性 允许性高碳酸血症 允许性高碳酸血症实施 传统的通气治疗原则主张维持动脉血气于正常或大致正常水平，调整通气机的各项参数来努力达到此目标。 ARDS机械通气时，应实施肺保护策略，严格限制潮气量和肺泡峰压。容许二氧化碳的逐步储留(PaC02的上升速度5-10mmHg/h)和血PH的适度降低。 不再把‘血气正常’作为通气治疗最重要目标，而偏重或兼顾重要脏器功能尤其是肺脏的保护，使其免受机械通气副作用，特别是VILI的影响。 温州医学院麻醉设备学教研组 开放式回路 半开放式回路（Mapleson回路） 半紧闭式回路 紧闭式回路 又称：完全重复吸入系统 （All Rebreathing System）　　是指系统中没有呼出气排出的一种麻醉方法。呼出气体通过CO2吸收器后，全部被病人再重复吸入。这种麻醉方法是当今最普遍采用的麻醉方法。 结构： 吸气活瓣 呼气活瓣 CO2吸收器 螺纹管 储气囊 面罩 结构： 1、CO2吸收器 2、呼吸活瓣和排气阀 3、螺纹管、贮气囊和面罩 20：18患者血压降低至75/45，随给与6mg麻黄碱，心率上升至120次/分，血压95/62mmHg，之后心率一直上升，直至