丙泊酚芬太尼和米索前列腺醇应用于无痛人工流产的临床效果观察.docVIP

丙泊酚、芬太尼联合米索前列腺醇应用于 无痛人工流产的临床效果观察 张春菊 刘瑞娟 （青铜峡市人口和计划生育局，青铜峡 751600） 摘要：目的：观察丙泊酚芬太尼静脉复合麻醉下联合应用米索前列腺醇用于人工流产手术的效果与单选用丙泊酚静脉麻醉人工流产的效果的区别。 方法简介：选择自愿要求终止妊娠而无禁忌症的早孕妇女200例，随机分成实验组和对照组。实验组在人工流产手术中采用丙泊酚芬太尼静脉复合麻醉下联合应用米索前列腺醇进行镇痛、镇静、麻醉、扩宫。对照组采用传统的丙泊酚静脉麻醉。结果：实验组丙泊酚平均用量明显少于对照组（p0.01）;实验组镇痛显效率和宫颈明显高于对照组（p0.01）；两组受术者术中出血量、清醒时间、离院时间、恶心呕吐比较差异均无统计学意义（P0.05）。 结论：丙泊酚芬太尼静脉复合麻醉下联合应用米索前列腺醇用于人工流产手术可减少丙泊酚用量，镇痛效果和宫颈软化效果明显优于传统单选用丙泊酚静脉麻醉人工流产。值得临床推广和应用。 关键词：人工流产术 麻醉 软化宫颈 芬太尼 丙泊酚 米索前列腺醇 人工流产是终止早期妊娠的方法之一。常规选用丙泊酚静脉麻醉进行人工流产手术，术中丙泊酚用药量大导致术中术后副作用较多使得无痛人工流产手术的开展受到影响。我局自2005年7月至2008年7月采用丙泊酚芬太尼静脉复合麻醉下联合应用米索前列腺醇应用于人工流产手术取得了满意的效果。 一、对象： 2005年7月——2008年7月自愿到本市计划生育服务站要求实施无痛人工流产手术的早孕妇女200例，年龄22——42岁、体重40——65公斤、妊娠6——10周、初产妇89例、经产妇111例无药物过敏史、无肝肾心血管及内分泌病史。常规行妇科检查、白带常规、血常规、血型、出凝血时间心电图检查。 方法 分组 经检查能够进行无痛人工流产手术的对象随机分成实验组和对照组各100例。两组对象的年龄、体重、孕周具有可比性。 给药方法 术前禁水6小时，开放上肢静脉通道，放置多参数监护仪，麻醉机面罩给氧。术前测量血压、心率、呼吸和血氧饱和度。对照组丙泊酚以2.5㎎／㎏缓慢静脉注入，实验组术前2小时将米索前列腺醇（400㎎）放置于阴道后穹窿，然后缓慢静脉注入芬太尼1μg／㎏,2——3分钟后，丙泊酚以1.5㎎／㎏缓慢静脉注入。待孕妇意识消失后，开始常规人工流产手术操作。必要时间断追加丙泊酚0.5㎎／㎏（每次20——40㎎）。术中监测血压、心率、血氧饱和度，并严密观察受术者的呼吸变化。 观察指标 （1）丙泊酚平均用量（2）术前术中术后患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度。（3）镇痛效果评价Ⅰ级显效：患者意识消失或安静自如，无任何痛苦和肢体运动。Ⅱ级有效：患者有皱眉、握拳、双手有推卸动作，不影响手术操作；Ⅲ级无效：患者面色苍白、出冷汗、明显下腹部疼痛伴有肛门坠胀感。（4）宫颈软化判定标准【1】①宫颈充分软化：宫口扩张用8号海格式扩张器可无阻力自由出入宫颈内口，无需扩张宫口即可施术。②宫颈软化宫口略扩张：用5号海格式扩张器可无阻力自由出入宫颈内口，术时需再用扩张器扩张达8号。③宫颈软化不佳:宫口未开，指术时必须从4号海格式扩张器逐号扩张达8号后方可施术（5）清醒时间 停止给药到准确回答问题，定向明确。 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，p0.05为差异有统计学意义。 三、结果 1、丙泊酚平均用量 实验组丙泊酚平均用量为（106±7）mg，对照组丙泊酚平均用量为（168±10）mg，两组差异有统计学意义（p0.01） 2、两组受术者术中镇痛效果，宫颈软化度的比较 实验组镇痛显效率和宫颈充分软化率明显高于对照组（p0.01）见表1 表1两组受术者术中镇痛效果，宫颈软化度的比较 组别 n 镇痛效果（例） 宫颈软化度（例） 显效 % 有效 % 无效 % 充分软化 % 软化 % 软化不佳 % 实验组 100 98 98 2 2 0 0 89 89 9 9 2 2 对照组 100 55 55 43 43 2 2 20 20 20 20 60 60 两组受术者围手术期血氧饱和度的变化 两组受术者术前，术中，术后血氧饱和度的差异均无统计学意义（p0.05）见表2 表2两组受术者围手术期血氧饱和度的比较（%） 组别 n 术前 术中 术后 实验组 100 98.5±0.5 97.1±2.7 98.3±1.4 对照组 100 98.3±0.7 97.0±2.1 98.2±1.7 两组受术者术中出血量、清醒时间、离院时间、恶心呕吐发生比较 两组受术者术中出血量、清醒时间、离院时间、恶心呕吐发生比较差异均无统计学意义（p0.05） 组别 术中出血量30ml 清醒时间（min