丙泊酚用于门诊无痛人流的临床观察.docVIP

丙泊酚用于门诊无痛人流的临床观察 署名： 朱礼耀 学号： 090002140488 专业： 临床医学 班级：摘要：本研究对无痛人流和局部麻醉下人流的平均动脉压、心率和呼吸频率进行研究，探讨丙泊酚用于无痛人流的优点。方法：妇科门诊行人流手术患者100例为观察对象， ASA分级 Ⅰ到Ⅱ级，分为丙泊酚组（经静脉给予丙泊酚，行人工流产术），对照组（局部麻醉下人流手术）。结果：2组患者平均动脉压、心率、呼吸频率术中术后与术前比较均有显著差异（P0.05）。结论：丙泊酚用于人工流产术更安全有效。 关键词：丙泊酚 门诊手术 无痛人流 传统的人工流产手术，一般常在局部麻醉下进行，手术常给患者带来很大的痛苦，手术器械对宫颈的牵拉扩张等，会导致迷走神经兴奋，从而引起一系列不良反应--人流综合征，给患者的身心造成损害。广大患者对无痛治疗的要求日渐增多，丙泊酚作为一种短效的经脉全麻药，具有作用迅速，无蓄积，停药后，苏醒迅速等优点，用于无痛人工流产可获得理想效果[1, 2] 。本研究取2010年01月到2010年08月本院门诊人工流产病例100例，其中，无痛人流50例，局部麻醉50例，进行观察研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年01月到2010年08月，自愿在我院妇科门诊行人流手术患者作为观察对象，年龄17到40岁之间，体重40到70kg，妊娠6到10周，ASA分级 Ⅰ到Ⅱ级。分为丙泊酚组，经静脉给予丙泊酚，对照组，行局部麻醉下人流手术。 1.2实验方法和观察指标 丙泊酚组患者，术前禁食禁饮4 h，入室先开放静脉通道，放置心电监护仪，鼻导管吸氧，术前测量血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。待门诊医生将手术器械准备好后，首次静脉推注丙泊酚1.5 mg/kg，后继续以0.2 mg/(kg·min)的速度持续推注直至手术结束，术中持续无创血压监测、心率和呼吸频率，并密切观察，血压低于基础值30%，给予麻黄碱6mg；心率慢于55次/分，给予阿托品0.25mg；血氧饱和度低于90％时托下颌及面罩加压吸氧。对照组患者，常规消毒后在宫腔内和宫颈管内注入l％利多卡因5～7.5 mL。记录术前、术中、术后平均动脉压、心率和呼吸频率。 1.3统计方法 数据采用SPSS 13.0分析数据，各组数据用 均数±标准差 表示，术中术后数据变化均与术前比较,比较方法采用配对t检验，以P0.05表示有显著差异。 2 结果 丙泊酚组和对照组患者术前术中术后的平均动脉压、心率、呼吸频率统计数据见表1。两组患者均未出现严重低血压、心动过缓和低氧血症，均能顺利完成手术。患者平均动脉压、心率、呼吸频率术中和术后统计数据与术前比较，均有显著差异（P0.05），结论：丙泊酚用于门诊无痛人流，比局部麻醉对呼吸循环影响小，丙泊酚用于无痛人流安全有效. 表一：患者术前术中术后的各项指标变化数据统计 观察指标 分组 例数 术前 术中 术后 平均动脉压 丙泊酚组 50 95±15.6 82±13.9* 90±19.2* 对照组 50 98±13.7 120±23.4* 125±18.5* 心率 丙泊酚组 50 89±13.4 66+11.3* 75±17.6* 对照组 50 88±14.5 112±15.6* 117±18.1* 呼吸频率 丙泊酚组 50 15±0.9 13±0.5* 13±1.1* 对照组 50 15±0.5 24±1.6* 19±1.3* 图1：患者平均动脉压变化 （与术前比较，* P0.05） 图2:患者心率变化 （与术前比较，* P0.05） 图3：患者呼吸频率变化 （与术前比较，* P0.05） 3 讨论 传统的人工流产术往往不麻醉或在局部麻醉下进行，患者往往痛苦难忍，从而惧怕手术，给患者造成严重的生理和心理创伤，再者，疼痛引起患者紧张焦虑，甚至不能很好配合手术，宫颈口松弛度也不尽如人意。无痛人工流产术的开展，给广大人流患者带来了福音，也是今后的主要发展方向[3] 。丙泊酚作为一种新型的短效静脉麻醉药，具有起效快、消除迅速、苏醒快和清醒质量高，对心血管系统影响小，不良反应少，术后恶心、呕吐发生率低等优点，尤其适用于人工流产这类短小手术的麻醉，其通过静脉推注，方法简单，易于被患者接受[4] 。在本人研究中选择50例患者给予丙泊酚静脉麻醉下施行人工流产术，镇痛效果满意，术后苏醒无不适主诉，且门诊妇科医生反馈，患者宫颈扩张比较容易，缩短手术时间，患者术后恢复快，心情愉悦。此研究表明，在丙泊酚静脉麻醉下行人工流产手术中，患者的平均动脉压、心率、呼吸频率与术前比较均有显著差异。但是，临床经验告诉我们，同其他麻醉药一样，大剂量快速注药可引起血压降低，呼吸变浅甚至暂停，因此麻醉医师在术中注意给药速度，密切监视患者呼吸循环功能，防止呼吸