讲二定点医院和零售药店的监督管理.pptVIP

* 晋城市医疗保险管理中心 加强定点医院和零售药店的监督管理 确保医保基金安全运行 主讲人：李玉福 * 大家好！为了确保医保基金的安全运行，今天我给大家讲一下对定点医院和零售药店的监督管理。(下面简称两定机构)通过讲解要求大家对“两定机构”在为参保人员就医、购药中遇到的问题和注意事项得到进一步的了解，同时更好的服务参保人员就医、购药行为。下面我分四个方面来讲。 * 一、讲一下医疗机构如何加强服务与管理 定点医疗机构加强服务与管理，是确保参保职工就医、看病时确实能享受到良好医疗服务的前题。那么，作为定点医疗机构如何搞好服务与管理？我认为应从以下几个方面着手： * 第一 把好门诊急诊住院时的审查关。 第二 把好特殊检查、化验、治疗项目服务关。 第三 把好药品管理关。 第四 把好因病施治关。 * 第五 把好住院支付结算审核关。 第六 把好定点医院履行服务协议关。 第七 把好住院申报信息关。 * 二、讲一下定点零售药店如何避免违规行为的发生 定点零售药店避免违规行为的发生其实很简单。主要是严格执行定点零售药店服务协议。 * 三、讲一下对“两定机构”违规行为的处罚 这方面我们是根据服务协议严格执行了，对于定点医疗机构违规行为的处罚我重点讲七点 。 对定点零售药店违规行为的处理讲三点。 * （三）、“两定机构”存在以药换药、以物换药、利用IC卡直接或变相销售营养保健品，医疗器械的。 （四）、定点医疗机构将目录内药品、诊疗项目和服务设施标准范围外费用列入统筹基金支付的。 （五）、定点医疗机构对住院参保患者进行重复检查、不对症开药、超量开药、给出院患者超量带药的。 * （六）、定点医疗机构存在挂床住院、分解住院和冒名住院等情况的。 （七）、定点医疗机构存在伪造医疗文书、编造假病历、虚开费用、虚假记账的。 （八）、定点零售药店存在摆放化妆品、生活用品的。 * （九）、定点零售药店存在向参保职工配售假冒伪劣和过期失效药品的。 （十）、定点零售药店存在用参保人员IC卡与不法分子兑换现金的。 * （十一）、定点零售药店存在采取涂改、伪造、变造账目上传数据等不正当手段骗取医疗保险基金的 （十二）、以上违规处罚依照国家、省、市有关医保政策规定和晋城市医疗保险《服务协议》内容执行。 * 四、讲一下目前基本医疗保险医务管理环节中存在问题。 通过这几年对两定单位的监督管理，我们发现在基本医疗保险医疗监督管理中还存在着这么几个问题。 * 今天我就讲到这里，由于准备不充分，可能讲的不周全、不透彻、或不太明确，有些在实际操作过程中遇到的问题还没有讲到，请大家给予谅解并提出见意。谢谢大家！