13妊娠合并心脏病_助产技术课程教案全集.docVIP

授 讲授√ 理论课√ 系别：护理系课 教 学 讨论□ 课 程 实验课□ 层次：高职高专对 方 式 示教□ 类 型 见习课□ 班级：象 其他□ 其 他□题 课时 2 学时目 妊娠合并心脏病 安排教学 1. 初步能制定妊娠合并心脏病孕妇护理计划。目 2．能对妊娠合并心脏病孕妇进行护理评估和检查的护理配合。的 3．能实施初步应急处理和配合抢救。要求 重点（） 时间 教 学 内 容 难点（） 分配 提问/举例/教具 疑点（） 分钟【概述】 5【妊娠、分娩对心脏病的影响】 ＊ 8 理论讲授【心脏病对妊娠的影响】 ＊ 2 自制多媒体课件【妊娠合并心脏病的种类】 5 案例讨论【临床表现】 ＊ 10 VCD 电教【处理】 ＃ 临床实践妊娠期 分娩期 产褥期 15【护理评估】健康史、身心状况、辅助检查 ＊ 8 提问：【护理诊断】 2 1． 妊娠合并心脏病最【预期目标】 2 常见的类型。【护理措施】 ＃ 15 2． 合并症与慢性胎儿【护理评价】 3 窘迫的关系???【健康教育】 5 小结 10讨论、思考题、作业： 复习妊娠期母体的生理变化参考书目：乐杰主编 《妇产科学》第六版 人民卫生出版社 刘元姣 曹来英主编 《新编妇产科疾病诊疗学》 人民卫生出版社 漳州卫生职业学院教案纸 第 页 妊娠合并心脏病【概述】发病率为 1.06％，死亡率为 0.73％。心脏病类型：先心、风心最常见，再次为其他类型如妊高征性心脏病、围生期心肌病、心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病。【妊娠、分娩对心脏病的影响】 重点讲解1、妊娠期 复习：妊娠期心血管系统的生理变化：血容量、心排出量、心率、心脏移位。 血容量于孕 32～34 周达高峰，因此孕 32～34 周为心衰易发时间。2、分娩期（1）第一产程：宫缩使外周阻力增加、回心血量增多，心脏负担增加。（2）第二产程：宫缩增加及腹压增加，使内脏血液涌向心脏，此期心脏负担最重。（3）第三产程：胎儿娩出后，腹压骤减，血液向内脏倾注，回心血量突然减少，胎盘排出，胎盘血循环终止，子宫收缩，大量血液从子宫进入体循环，心脏负担再一次加重。3、产褥期：产后，子宫收缩，大量血液从子宫进入体循环，同时妊娠时潴留的水钠重新回到体循环中，故产后回心血量仍多，以产后 2 周为明显（尤其是在产后 3 天）【心脏病对妊娠的影响】1、受孕 一般不受影响。2、妊娠期 慢性胎儿窘迫、死胎、死产、早产。【妊娠合并心脏病的种类】 漳州卫生职业学院教案纸 第 页 妊娠合并风湿性心脏病最常见，其次为先天性心脏病及妊娠高血压性心脏病；围生期心肌病、贫血性心脏病、心律失常等较少见。1、先天性心脏病 可分为左向右分流型先天性心脏病、右向左分流型 先天性心脏病和无分流型先天性心脏病。 左向右分流型先天性心脏病常见的有房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。一般缺损面积小，既往无心衰史与其他合并症者，多能耐受妊娠及分娩。 右向左分流型先天性心脏病临床上最常见的有法洛四联症及艾森曼格综合征等，一般多有复杂的心血管畸形，对妊娠期血容量增加和血流动力学改变的耐受力极差，妊娠时母体与胎儿死亡率较高，不宜妊娠。即使经过手术矫治心功能达到工～Ⅱ级者，也需在严密观察下继续妊娠。 无分流型先天性心脏病中轻度肺动脉口狭窄者预后较好，重度狭窄则不宜妊娠。主动脉狭窄与马方综合征者因妊娠后风险较大，均应劝其避孕为好。2、风湿性心脏病 以单纯性二尖瓣狭窄为最常见，主动脉瓣病变较少见。 轻度二尖瓣狭窄，心功能 I～Ⅱ级，未发生过心衰和其他并发症者，孕期严密监护可耐受妊娠。二尖瓣狭窄越严重，肺水肿、心律失常、心力衰竭的发生率越高，危险性越大。单纯二尖瓣关闭不全一般能耐受妊娠、分娩、产褥期心脏负荷的增加，很少发生肺水肿和心力衰竭。 主动脉瓣狭窄及关闭不全，轻型常能安全度过妊娠、分娩、产褥期；但严重者司发生心力衰竭，甚至突然死亡。 漳州卫生职业学院教案纸 第 页3、妊娠高血压性心脏病 指以往无心脏病的病史，在妊娠期高血压疾病的基础上，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭。这类疾病产后一般逐渐缓解，不留器质性心脏病变。4、围生期心肌病 指既往无心血管疾病史，发生在临产前 3 个月或产后 6 个月之间的扩张型心肌病。与非特异性扩张型心肌病不同点在于发病年龄轻，与妊娠有关，再次妊娠可复发，有一半的病例在产后6 个月完全或接近完全恢复。本病临床表现不尽相同，主要为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝大、水肿等心力衰竭的表现。曾患围生期心肌病、心力衰竭且遗留心脏扩大者，应避免再次妊娠。5、心肌炎 近年病毒性心肌炎有呈上升的趋势，主要表现为在病毒感染后 1～3 周内出现乏力、气喘、心悸、心前区不适。检查可见心脏扩大，持续性心动过速、室性期前收缩、房室传导阻滞和 ST 段及 T 波异常改变等，病原学检查可协助诊断。心肌炎一