腹股沟疝修补术式研究进展及治疗29250doc.docVIP

毕业论文（设计） 提交时间： 2014 年 4 月 12 日 永州职业技术学院毕业论文（设计） 诚 信 声 明 本人郑重声明：所呈交的大专毕业论文（设计），是本人在指导老师的指导下，独立进行研究所取得的成果。成果不存在知识产权争议，本毕业论文（设计）不含任何其他个人或集体已经发表过的作品成果。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 毕业论文（设计）作者签名： 李映春 2014 年 4 月 12 日 毕业论文 题目：腹股沟疝修补术式研究进展及治疗 摘要： 目的 探腹股沟疝方法，指导临床。方法 通过腹股沟区的解剖结构的发病机制及各种治疗方式进行比较。结果 解剖结构基础选择不同，总现代无张力修补在手术时间、术后恢复、术后复发要优于传统张力修补，可提倡门诊局麻无张力疝修补术。结论 随着新材料研制及无张力修补手术的大力推广，可使术后疼痛减轻，手术时间缩短、术后并发症减少进一步减少医疗费用支出和医疗。1、现代腹股沟区解剖2、腹股沟疝的分型3、腹股沟疝的术式进展 4、其它疝修补术与无张力修补的比较术并发症疝手术治疗原则 腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或裂孔隙进入另一部位被称之为腹疝，其中发生在腹股沟区的称为腹股沟疝。包括:腹股沟直疝、腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的75%~90%；或占腹股沟疝的85%~90%。腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15∶1，右侧比左侧多见。以婴幼儿和老年人发病率最高。在16世纪前，现代解剖学?理论尚未建立时，腹股沟疝手术均未在解剖学的基础上实施，到16世纪现代解剖学理论建立后，疝的手术才遵循解剖学基础进行，特别是在19世纪末生理解剖学的发展，真正建立起现代疝外科治疗。目前最有效的修补方式及其治疗仍无统一定论，这有待于我们医学生进一步探讨和研究。1．现代腹股沟区解剖 随着现代解剖学理论的建立，腹股沟区的解剖理论也逐渐完善起来。Henri Fruchaud?的解剖理论成为了腹股沟疝外科手术的基础。腹外疝好发于腹股沟区的解剖学理论有下面几个原因：（1）腹部各层的肌肉到腹股沟区均移行为腱膜组织，使得该部位缺乏了横纹肌纤维的支持和保护作用，该区的腹外斜肌亦没有外科价值；（2）男性有精索，女性有子宫圆韧带通过该区腹沟管，使之成为腹壁的薄弱区，该区仅以一层筋膜抵抗腹腔内的压力。目前认为，腹股沟区最薄弱结构和腹筋膜的缺损是腹股沟疝发生的最要原因。2．腹股沟疝的分型1959年Nyhus报道了他的腹膜前疝修补手术后，随后Harkins提出了他的腹股沟疝分类方法。Harkins把疝分成4级：级：婴儿斜疝；级：轻度的斜疝；级：中度的斜疝或伴结构缺损的直疝；级：所有其他类型的疝如股疝﹑复发疝等。1967年Casten提出了他的分类方法：期：有正常内环的婴儿和儿童斜疝；期：内环增大和已有变形的斜疝；期：所有的直疝和股疝。McVay和Chapp把斜疝区分为小、中、大三级。他们认为股疝是独立于斜疝和直疝以外的第三型。1970年Halverson和McVay把他们原先的分类方法扩展成5型：型是婴幼儿的小斜疝;型是中等大小的斜疝伴扩大的内环，通常不累及直疝三角；型是完全破坏了直疝三角的大的直疝或斜疝；型是位置特殊的股疝；型是复合疝，即任何上述情况的混合。Lichtenstein在1987年把直疝依据缺损大小分成5个亚型：A整个直疝底；B直疝底的外侧半；C直疝底的内侧半；D憩室；E其他。20世纪80年代，Glibert等50多位疝外科医生一起设计出一份“疝手术和分型分析（CHATS）”登记表。其中把腹股沟疝分为5型，其中包括斜疝3型和直疝2型。3型斜疝分别是：型，疝有一个合适的内环；型，疝有中等大小的内环，但小于两指宽，直疝底是完整的；型，疝的内环可以通过两指或更宽；型，疝是整个直疝底被破坏的直疝；型疝是直疝，直疝底是不大于一指宽的憩室样缺损，内环还是完整的。1993年，Rutkow和Robbins增加了型疝，是指“裤型疝或斜疝、直疝、复合疝”，他们还增加了型疝——股疝。1993年Nyhus在4版《HERNIA》发表了他的新的分类法。这有助于在手术时，选择与疝分型相匹配的手术方法。在这个分类法中Nyhus按部位、缺损和疝囊的大小，内环和直疝底的完整性与功能，连同疝的复合型与复发进行分类。Nyhus?Ⅰ型斜疝有一个正常大小、外型和结构的内环，主要发病于婴幼儿，疝囊在腹股沟管内和直疝底是完整的。　　 Nyhus?型疝的特征是斜疝的内环是大而且变形的，但是腹股沟管的直疝底未见有