中医学基础(诊法辨证问诊及切诊).pptVIP

第四节　问诊Section 4 Inquiry ●概念及内容： 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 ●历史沿革: 1.《内经》为中医问诊奠定了基础。 2.历代医家在长期实践中不断补充，逐渐完善。 3.明代医家张景岳将问诊概括为十问歌。 4.清代喻嘉言在《寓意草》中对于问诊的一般项目、现病史、既往病史等内容都作了详细的规定，近似现在中医病案的书写内容。 ●方法及注意事项: 1.较安静的环境。 2.对病人疾苦要关心体贴。 3.切忌使用病人听不懂的医学术语。 4.不可凭个人主观意愿去暗示和诱导病人。 5.重视询问主诉，要善于围绕主诉，深入询问。 6.危重病人抢救为先，病情缓解，再详细询问。 ? 一　一般问诊(General Inquiry) （一）一般情况(General Data) ? 　　包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。 ? （ 二）主诉(Chief Complaint) 　 主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 　主诉要求简明扼要。 （三）现病史(History of Present Disease) 　　指围绕主诉，从起病到此次就诊时疾病的发病情况、病变过程和诊治经过。 此外，问现在症状也属问现病史的范畴，因其包括的内容较多，是问诊的主要内容，将专门讨论。 （四）既往史(Anamnesis) １既往健康状况 　　　　 ２既往患病情况 （五）个人生活史(Life Style and Process) 　１生活经历　 ２精神情志 ３饮食起居 ４婚姻生育 （六）家族史(Family History) 二　问现在症(Present Symptoms) ●十问歌： “一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”(睡眠、疼痛) （一）问寒热(Cold and Fever) 辨别病邪的性质和机体阴阳盛衰。 　　根据寒热的有无，是否同时出现，轻重，出现时间，持续时间，及其兼症，临床常见的寒热类型有：①但寒不热；②但热不寒；③恶寒发热；④寒热往来。? １但寒不热 ⑴新病邪客阳郁恶寒（表里俱寒） ⑵久病阳虚失煦畏寒（手足冷） ⑶寒战疟疾（温疫） ⑷风邪症轻恶风 ２但热不寒 ⑴壮热：里热实证。 ⑵潮热：阳明潮热-胃肠燥热内结； 湿温潮热-湿热困遏中焦(身热不扬)； 　 　 阴虚潮热-阴虚阳亢(骨蒸潮热) ⑶微热：阴虚发热；气虚发热 ３恶寒发热： 　　　　　 恶寒重发热轻 ── 主风寒表证 病邪性质 　 发热重恶寒轻 ── 主风热表证 　　　　　 发热轻而恶风 ── 主伤风表证 恶寒发热皆较重 ── 邪正俱盛 恶寒发热均较轻 ── 邪轻正衰 邪正盛衰 恶寒重发热轻者 ── 邪盛正衰 ４寒热往来 　　⑴寒热往来，发无定时 　　　　　　── 少阳病，半表半里证。 　　 　　⑵寒热往来，发有定时 ── 疟疾。 （二）问汗(Sweating) １汗出有无：外邪的性质和卫阳盛衰。 ⑴表证有汗 —— 中风表虚证；表热证 ⑵表证无汗 —— 伤寒表实证 ⑶里证汗出 —— 里热证；诸虚证 ⑷里证无汗—— 津亏、失血、伤阴 　 ２汗出时间 ⑴自汗 —— 气虚、阳虚证 ⑵盗汗 —— 阴虚内热证，或气阴两虚证 ⑶绝汗（脱汗） —— 亡阴、亡阳证。 ⑷战汗 —— 邪正相争，病情发展的转折点。 　汗出热退，脉静身凉─ 邪去正复 　身热不减，烦躁，脉来疾急─ 邪胜正衰 ３汗出部位 ⑴头汗：上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越 ⑵半身汗出 ：风痰或瘀痰、风湿阻滞经络 ⑶手足心汗： 阴经郁热熏蒸；阳明热盛 　　　　 中焦湿热郁蒸 ⑷心胸汗: 心脾两虚； 心肾不交 ⑸汗的冷热色泽：冷汗；热汗；黄汗 （三）问饮食口味(Diet and Taste in Mouth) 津液的盈亏及输布，脾胃功能的盛衰。 １口渴与饮水(Thirst and Drinking)：津液盛衰 ⑴口不渴饮和口渴欲饮 口不渴，不欲饮──津液未伤；寒证，湿证 口渴欲饮水──津液损伤；燥证、热证 ⑵渴不多饮和口渴多饮 　　渴不多饮 ——　湿热、痰饮、瘀血 　　　　　　　　（水逆证） 　　口渴多饮 ——　阳明热盛；津液大伤 　　　　　　　　（消渴） ２食欲和食量(Appetite and Foo