云克联合(化或放)疗治疗鼻咽癌治疗后骨转移临床观察和护理.docVIP

云克联合(化或放)疗治疗鼻咽癌治疗后骨转移临床观察和护理【摘要】目的：对云克联合（化或放）疗治疗鼻咽癌治疗后骨转移进行临床观察、记录并分析。方法：对我科收治鼻咽癌骨转移患者52例进行治疗，护理。先经“云克”治疗后采用直线加速器放疗对骨转移病灶，观察其疼痛缓解情况。结果:治疗前的鼻咽癌骨转移病灶部分均有不用程度疼痛，经治疗，疼痛缓解情况与治疗前比较得到改善。结论:云克与放疗综合治疗鼻咽癌治疗后骨转移，能够明显减轻病人的痛苦,毒副作用很小，值得在临床推广使用。 【关键词】：云克联合放化疗后 骨转移 疼痛 疗效 护理 鼻咽癌在中国总的趋势的北部和西部低，南部和东部高，其中广东、海南、广西、福建、湖南和江西六省为鼻咽癌高发区[1]。而鼻咽癌又是远处转移率最高的头颈部恶性肿瘤，鼻咽癌远处转移最常见的是部位是骨、肺、肝和锁骨以下的远处淋巴结[2，3-5]，其中骨转移居首位，骨转移时发生骨的破坏，引起一系列的症状，其中持续性的中、重度疼痛严重影响病人的生活质量。长期以来，远处转移的鼻咽癌被认为是不可治愈的，因此临床上的治疗也常常是以姑息缓解为目的。然而，近年来越来越多的研究显示：强烈而有效的联合化疗可使12%～22%的远处转移鼻咽癌的人获得CR；再通过综合应用于放疗、放射性核素治疗、手术，有一小部分远处转移鼻咽癌病人是可以获得长期无病生存的[6]。我科对52例鼻咽癌骨转移疼痛的病人进行了放疗与“云克”综合治疗，现将疗效及护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2011年9月～2012年9月，我科收治鼻咽癌骨转移患者为52例。其中男30例，女22例，年龄34～65岁，所有病人骨转移均经CT、X线、MRI或ECT骨扫描证实，骨转移灶分布多为椎体，肋骨，髂骨，股骨，伴有不同程度的骨痛，无严重骨髓功能障碍，无骨显像显示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈空泡者，无明显肝肾功能损害。 1.2 治疗方法 对骨转移病灶，采用直线加速器放疗，每次500cGy，每周3次，总额是3000～4000cGy。放疗开始同时行“云克”治疗，每天25mg加入生理盐水250ml中静滴，每天一次，连续5天，每月一个疗程。为了保证受损骨质修复的预后良好，一般治疗至少3个疗程。 1.3 疗效判断：采用疼痛分值法评分将治疗前后患者的疼痛程度分为无痛、轻度、中度、重度和酷痛(疼痛难忍)5级，其量化值分别为0、1、2、3、4；疼痛发作频率分为不发作、偶发(少于1次／d)、少发(少于1次／d)、多发(1—3次／d)、持续(整天发作)，其量化值分别为0、1、2、3、4。疼痛得分=疼痛程度量化值×疼痛频率量化值，疼痛得分超过2分为疼痛症状。每周进行一次疼痛评估。 1.4结果：治疗前病灶部位均有不同程度疼痛，治疗后l4一20天内疼痛开始减轻，至治疗后6个月内，41例患者疼痛出现不同程度缓解，缓解率为78．84％(41／52)，其中轻度疼痛患者的比例由治疗前的17．31％(9／52)变为63．31％(35／52)。治疗前患者中59．61％(31／52)疼痛为多发，10例持续疼痛；治疗后6个月内43例疼痛发作次数减少(82．69％)；仅5例仍持续疼痛。治疗前患者疼痛评分为l—16分，平均(9．4±3．1)分；治疗后评分为0～16分，平均(5．1±2．5)分。治疗后患者疼痛评分明显降低(P0．001)。 2 护理 2.1 心理指导：鼻咽癌伴骨转移属于癌症晚期，心理压力大容易产生焦虑与恐惧、抑郁、悲观等，特别是经过多程化疗、放疗的鼻咽癌患者，面对骨转移以及所伴随的日剧加重的疼痛，他们会失去战胜疾病的信心，产生排斥心理，出现各种消极思想。因此，护理人员要学会耐心倾听病人的诉说，了解病人的心理感受。在交流上尽可能保持客观冷静，帮助病人逐步理解自己心理问题产生的深层动机和症结。适时进行健康宣教工作，介绍疗效显著的病友与其交流，增强信心，大多数病人认为云克是核素，对人体不利，对此应明确告诉患者，云克是由99Tc与MDP标记而成，半衰期为2114×105年发射的稳定的同位素，对血象几乎没有影响，具有良好的靶向性能，使药物浓聚于病灶部位，有一定的抗炎、镇痛作用。 2.2 不良反应的观察: ①静脉炎: 本组病例中有3例外周静脉给药患者出现，表现为沿静脉走向呈条索状红线, 局部红、肿、热、痛。针对以上情况, 我们选择较粗静脉部位交替穿刺, 避开肌腱及关节部位，并且输液完毕采取喜疗妥外涂。②消化道症状: 1例在注射后2天出现轻度恶心、呕吐、纳差。为缓解消化道症状, 给药前选择高营养的清淡易消化食物为主, 忌生冷、油腻、辛辣食物, 少食多餐, 避免易产气腹胀的食物如牛奶、地瓜、香菇, 予协助保持口腔护理, 必要时遵嘱给予止吐药物。③皮疹:本组病例中无此不良反应出现，有文献报道极