中西结合治疗肝硬化腹水并低蛋白血症100例临床研究.docVIP

中西结合治疗肝硬化腹水并低蛋白血症100例临床研究摘 要：目的：观察中西医结合治疗肝硬化腹水并低蛋白血症的疗效。方法：将189例肝硬化并低蛋白血症患者随机分为2组，对照组(常规保肝，营养，对症治疗)89例，治疗组(在对照组基础上加用促肝细胞生长素及中医辨证施治)100例。结果：治疗组临床症状及低蛋白血症恢复明显优于对照组，差异存在显著性(P0.05)，具有可比性。 2 方法 2.1 治疗方法 两组均采用常规治疗，即注意休息、补充营养、控制钠水摄入量、纠正电解质紊乱，给予维生素C、维生素B6、肌苷、还原型谷胱苷肽、极化液等保肝药物，合并胃黏膜病变者加用西米替丁，合并自发性细菌性腹膜炎者加用抗生素。 治疗组在此治疗基础上加用5%葡萄糖液250mL、促肝细胞生长素100mg静滴，9d，连用30d；在对照组西药治疗基础上结合中医辨证施治。肝郁脾虚型：治以疏肝理气，健脾化湿；方用香砂六君子汤加减；基本方：木香8g，砂仁4g，潞党参12g，茯苓15g，白术15g，柴胡8g，半夏8g，陈皮10g，垂盆草25g，田基黄15g，甘草6g。湿热中阻型：治以清热利湿，健脾理气；方用自拟乙肝方加减；基本方：茵陈20g，白毛藤10g，板蓝根15g，山栀子8g，白术15g，茯苓15g，淮山药15g，谷麦芽(各)15g，垂盆草25g，田基黄15g，甘草6g。肝肾阴虚型：治以滋阴益肾柔肝；方用一贯煎加减；基本方：生地黄12g，北沙参10g，甘枸杞15g，当归8g，川楝子4g，玉竹12g，五味子10g，垂盆草25g，炙鳖甲15g，山药15g，蝉衣8g，甘草6g。瘀血阻络型：治以祛瘀通络；方用桃红四物汤加减；处方：桃仁12g，红花10g，蒲黄10g，五灵脂10g，丹参10g，当归8g，川芎10g，垂盆草25g，制大黄6g，虎杖15g，柴胡12g，茯苓15g。每日1剂，水煎，分2次服。2组疗程均为4周。 2.2 观察方法 ①记录用药前、用药4周后腹围、体重变化情况；②腹部B超检测肝脏大小、脾脏厚度、门脉内径、腹水程度，用药前及用药4周后各检查记录1次；③检查记录肝功能、血清蛋白、A/G等指标，分别于疗程开始、结束的翌日清晨空腹静脉采血，并立即送检；④6个月后记录再次住院率。 2.3 疗效标准 参考中华人民共和国卫生部发布的《中药(新药)临床研究指导原则》[2]中的有关标准拟定。治愈：自觉症状消失，肝脾肿大回缩变软，腹水消失，肝功能恢复正常，ALB复常，A/G正常；好转：自觉症状消失或基本消失，肝脾肿大稳定不变，肝功能复常或较原值下降50%以上，腹水消退(减少50%以上)，ALB较原值上升50%以上，A/G上升50%以上；无效：自觉症状、肝功能及ALB等无明显改善甚至恶化。 2.4 统计学方法 疗效比较采用Ridit分析，治疗前后、组间比较用t检验。 3 结果 3.1 两组疗效比较 治疗组100例中，治愈60例(占60.0%)，好转26例(占26.0%)，无效14例(占14.0%)，总有效率为86.0%；对照组89例中，治愈31例(占34.8%)，好转14例(占15.7%)，无效44例(占49.5%)，总有效率为50.5%。经统计学处理，2组间总有效率差异有显著性(P0.01)。 3.2 两组治疗前后肝功能变化(见表1) 4 讨论 肝硬化腹水患者由于肝功能障碍、肝脏合成蛋白能力下降，同时由于利尿排水，机体不断消耗大量的蛋白，从而形成低蛋白血症。目前临床上常见的治疗手段为保肝、利尿、补充人血白蛋白，虽对部分患者可以缓解病情，但易复发，而且易抑制内源性白蛋白合成，同时对肝硬化有门脉高压的患者过多补充白蛋白，可诱发肝昏迷。本病属于中医学“腹胀”、“臌胀”、“蜘蛛腹”、“水臌”、“石水”等范畴。多由七情内伤、六淫外侵、饮食不节、房劳等而导致肝脾受损，肝郁气滞，血不畅行，日久成瘀；瘀阻肝脉，肝瘀脾虚，脾胃纳化失常，清阳不升，浊阴不降，水谷精微不能化生，气血生化乏源，肝失濡养，湿浊内生所致。临床中，笔者将其分为肝郁脾虚型、湿热中阻型、肝肾阴虚型和瘀血阻络型，进行辨证施治，充分体现了中医药个性化治疗的优势。综观本方，甘补、辛散、苦涩、淡渗药合用，共奏行气健脾和肝、清热化湿利水之功。现代药理研究证明：茯苓能降低ALT活性并能抑制病毒复制，使HBeAg转阴，加速肝脏再生速度，防止肝细胞坏死；促进肝脏的蛋白质合成，提高血清白蛋白含量。甘草亦能减轻肝细胞坏死，降低血清转氨酶活力，增加肝细胞内糖原和RNA含量，促进肝细胞再生，促进白蛋白合成。白术能升高白蛋白和纠正白、球蛋白比例，有抗凝血和明显而持久的利尿作用，能促进电解质特别是钠的排泄。鳖甲抑制胶原合成，促进胶原降解[3]。 研究表