上消化道肿瘤肠内营养护理.docVIP

上消化道肿瘤肠内营养护理【摘要】目的:观察上消化道肿瘤术后早期肠内营养的临床疗效及评价其安全性、可行性。方法:将本院收治的105例消化道肿瘤术后患者予以肠内营养加强科学护理。结果:肠内营养减少了输液、卧床时间,减轻了患者的经济负担,患者肠功能恢复满意。结论:上消化道肿瘤术后早期肠内营养安全、简便、经济,具有良好的社会经济效益。? 【关键词】上消化道;肿瘤;肠内营养? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.175文章编号:1006-1959(2010)-08-2145-02 上消化道肿瘤为常见的多发性肿瘤,手术是治疗方案中首选的方式。许多患者就诊前已出现营养不良,致使应激能力和免疫能力降低。术后的禁食、摄入量的减少,影响机体的修复,使术后感染机会增加。早期使用十二指肠营养管开展肠内营养,做早期肠内营养支持,有助于改善全身营养状况,为术后进食奠定了基础。营养管的护理是肠内营养成功实施的重要环节。实施肠内营养减少了输液、卧床时间,减轻了患者的经济负担,具有良好的社会经济效益。? 1.临床资料? 1.1一般资料:收集我科2006-2008年间行上消化道肿瘤手术置营养管患者105例,其中男75例,女30例,年龄37-81岁,平均年龄51.7岁。其中,食道癌33例,贲门癌14例,胃癌52例,胃溃疡4例,残胃癌2例。? 1.2管道制作:采用霞燕商标,新星硅胶厂生产的16号有可脱戴盖硅胶胃管,长100cm,前端有3个侧孔。营养管采用长140cm、直径为0.35cm、内径为0.2cm的硅胶管做营养管使用。把营养管置入胃管第一侧孔内,取长15cm的肠线二根,在第一侧孔根部用肠线打活结固定,另一根肠线打活结固定在胃管第二侧孔前端。如第二个固定点扎过第二侧孔,则第三侧孔距胃管头端9cm,增加放置胃管的深度,不易抽吸胃液。肠线应以套线法打成活结,要扎牢固。开水煮沸5分钟备用。? 1.3插管方法:患者选择坐位或半卧位。选择鼻孔,生理盐水清洁鼻腔,戴无菌手套,用液体石蜡纱布润滑胃管与营养管前端,左手持胃管与营养管,右手用镊子夹取胃管置入,营养管牢固的固定在胃管上,置管过程中不考虑夹取营养管。? 2.护理措施? 2.1术前护理:? 2.1.1心理护理:进入肿瘤病房的患者思想压力随即产生。社会人员普遍认为癌症一旦确诊就等于宣判刑期。患者的心理反应变为复杂,出现恐惧、焦虑和抑郁等症状。要了解患者的思想情绪,必须从交流开始,了解患者的想法、家庭状况,给予一些建议性指导,讲解手术治疗的重要性、留置管道的必要性,解除患者的顾虑,使其在心理上有个接受的过程。? 2.1.2置管过程注意事项:了解患者的病情,查看报告及相关检查,如胃镜、病理等结果。备齐置管物品,到患者床前以“请”字的形式把患者搀扶到治疗间,言语亲切、和蔼,介绍操作者的技术,取得患者的信任。避免家属在场,家属过分的紧张,出现的心理反应都会给患者造成压力、情绪紧张不利插管。插管时,由于胃管与营养管在一起,管道较粗,对食道黏膜会造成损伤,插管时用力不要过大,以免引起肿瘤细胞脱落、癌细胞扩散。插管过程中,动作要轻稳,理解患者心理及痛苦,讲些鼓励与安慰的话语,间歇插入。抽取胃液,证明胃管的位置,固定胃管与营养管。胃管加盖,营养管用无菌纱布包裹。? 2.2术后护理:? 2.2.1一般护理:心理安慰,讲解手术顺利,给予定时测量生命体征,卧位舒适,管道在位通畅。观察治疗的反应,尤其输液过程中注意输液速度,药物排序,30分钟巡视一次患者。告知注意事项,避免擅自操作,以免引起不良后果。有家属陪护时应作详细的、严格的指导,协助医护人员做好心理支持。? 2.2.2管道护理:患者回房后胃管与营养管分开固定。胃管上标有刻度,营养管用尺子测量外面所剩的长度,用水笔做标记,胃管与营养管的长度应记录。固定方法:用长12cm、宽1cm的纸胶布分别固定胃管与营养管在面颊部??[1]?。用20ml注射器抽吸营养管内的分泌物,注入5ml生理盐水,折管用无菌纱布固定备用。胃管接负压吸引器,告知预防脱管发生,如鼻腔分泌物过多、面部出汗、打喷嚏、睡眠时无自主意识等引起脱管。护士要勤观察,患者有问题及时反映,同时做好口腔护理,减少口腔内细菌数量,预防并发症的发生。每天更换胶布,对出汗较多的患者出现松动及时更换胶布。管道刺激鼻腔粘膜分泌物增多,采用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔。严格交接班制度,留置管道期间,每班要交接管道情况。? 2.2.3肠内营养护理:手术后患者小肠吸收功能在术后6-12小时基本恢复。经消化道补充营养符合生理要求,保证身体尽快修复。以营养管滴注营养液(瑞素),瑞素是营养安全的营养制剂,不含膳食纤维,可提供人体必需的营养物质