手术-中枢神经恶性胶质瘤诊疗共识(ppt).pptVIP

这是一项在＞65岁恶性胶质瘤患者中开展的随机对照试验，共30例患者入组，随机接受开颅手术切除（全切或次全切）、立体定向活检。最终有23例患者接受疗效评价（10例立体定向活检，13例开颅手术切除。 这是一项在胶质瘤（包含85名高级别胶质瘤）患者中开展的随机对照试验，共纳入238名患者，随机接受手术+功能神经导航或手术治疗。 《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识》 手 术 摘 要 恶性胶质瘤首选治疗策略：手术切除。 基本原则：最大范围安全切除肿瘤（maximal safe tumor resection）。即在最大程度保存正常神经功能的前提下，最大范围手术切除肿瘤病灶。 不能实施最大范围安全切除肿瘤者，可酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向（或导航下）穿刺活检术，以明确肿瘤的组织病理学诊断。 手术目的 全切除肿瘤； 降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造有利条件； 明确组织病理学诊断； 化疗药物筛选； 降低颅内压； 缓解神经功能障碍 手术预后相关因素 肿瘤级别； 年龄（≤65岁 vs. 65岁）； 术前神经功能状况（KPS≥70 vs. 70）； 肿瘤切除程度（全切除 vs. 非全切除）； 病灶部位和数量； 原发或复发。 手术策略 最大范围安全切除肿瘤 局限于脑叶的原发性高级别（WHO III~IV） 局限于脑叶的低级别（WHO II） 手术策略——最大范围安全切除肿瘤 以最小组织和神经功能损伤获最大肿瘤切除 显微神经外科技术 以脑沟、脑回为边界 沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性切除 明确组织病理学诊断 手术策略——肿瘤部分切除术 肿瘤部分切除术 优势半球弥漫浸润性生长 病灶侵及双侧半球 老年患者（65岁） 术前神经功能状况较差（KPS70） 脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤 脑胶质瘤病 手术策略——活检 肿瘤部分切除术具有比单纯活检术更高的生存优势。 活检主要适用于： 邻近功能区皮质 位置深在 无法手术切除 活检主要包括： 立体定向（或导航下）活检 开颅手术活检 立体定向（或导航下）活检适用于位置更加深在的病灶。 而开颅活检适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶。 手术目标 尽可能缩小肿瘤体积 降低肿瘤细胞负荷 明确组织病理学性质后 为实施个体化、规范化辅助放化疗创造有利条件 术后切除程度评估 手术后早期（72小时）复查MRI 以手术前和手术后影像学检查的容积定量分析为标准，评估胶质瘤切除范围 高级别恶性胶质瘤的MRI的T1WI增强扫描是目前公认的影像学诊断“金标准” 低级别恶性胶质瘤宜采用MRI的T2WI或FAIR序列影像 在不具备复查MRI条件的单位，于术后早期（＜72小时）复查CT 手术辅助新技术 IGS新技术有助于最大范围安全切除肿瘤 常规神经导航 功能神经导航（functional neuronavigation） 术中神经电生理监测技术 皮层功能定位 皮层下刺激神经传导束定位 术中MRI实时影像（intraoperative imaging）神经导航 手术辅助新技术 荧光引导显微手术 术中B超影像实时定位 支持推荐意见的证据 肿瘤全切除与术后生存密切相关 研究者 患者数 治疗方法 研究结果 证据分级 Ammirati M等[1] 21例GBM，10例AA 19例患者接受全切，12例患者次全切 全切组的中位生存期为90周；次全切组的中位生存期为43周（p＜0.001） II级证据 Albert FK等[2] 60例高级别恶性胶质瘤 手术切除后，给予增强CT和MRI随访 肿瘤残留患者的死亡风险是无肿瘤残留患者的6.595倍 II级证据 Simpson JR等[3] 655例GBM 17%患者接受活检，64%患者接受次全切，19%患者接受全切 全切组的中位生存期为11.3个月，次全切组的中位生存期为10.4个月，均显著优于活检组（6.6个月） III级证据 Lacroix M等[4] 416例GBM 接受手术切除 切除≥98%患者的中位生存期为13个月，切除＜98%患者的中位生存期为8.8个月（p＜0.001） III级证据 1.Ammirati M, et al. Neurosurgery 1987;21(2):201-6. 2.Albert FK, et al. Neurosurgery 1994;34:45-60. 3.Simpson JR, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993;26:239-44. 4.Lacroix M, et al. J Neurosurg 2001;95(2):190-8. 相关研究概述: 接受全切除术患者的生存显著优于接受次全切或活检术患者[1] 在GBM术后患者中，有肿瘤残余的病例死亡风险是无肿瘤残余病例的6.595倍