应用双吻合器治疗直肠癌87例分析.PDFVIP

浙江临床医学 2005 年 8 月第 7 卷第 8 期 8·41 · 应用双吻合器治疗直肠癌 87 例分析 钟发明 　　1998 年 5 月至 2004 年 5 月本科应用国产双吻合器技术 直肠癌根治时的保留肛门手术比较传统的 Turbull 手术、Ba 为直肠癌患者施行结直肠吻合术 87 例 ,报告如下。 con 手术以及 Parks 手术等 ,其操作简单安全可靠 ,在术后肛 2 1 　资料与方法 门功能方面又明显优于他们 。同时使用双吻合器能明显 11 　一般资料 　本组男 56 例 ,女 31 例 ;年龄 42～81 岁。肿 降低术后吻合瘘的发生率,据报道其术后吻合口瘘发生率 瘤距肛缘 5cm 8 例 ,6～8cm 46 例 ,9～12cm 33 例。组织学类 约为 3. 4 %远较手法缝合的 10 %低2 。但同手工缝合一样 型 :高分化腺癌 27 例 , 中分化腺癌43 例 ,黏液腺癌 17 例。 吻合口瘘 ,吻合口狭窄 , 吻合口出血及吻合口癌肿复发 ,仍 按 Dukes 分期 :A 期 32 例 ,B 期 45 例 ,C 期 10 例。 是常见的并发症。 12 　手术方法 　选用国产 WGW 29 或 33 型弯管形吻合器 31 　吻合瘘 　Averbach 3 认为吻合口瘘的发生与抗肿瘤治 和 XF60 型直线型缝合器。提起乙状结肠按直肠系膜全切 疗的方法、病人情况、吻合位置及手术操作有关。本组吻合 ( ) 除 TME 要求充分解剖游离癌灶近远侧结直肠。用大直角 口瘘发生率5. 8 % ,远较手法缝合的 10 %低。作者认为预防 钳在距离癌灶远侧 2～3cm 处钳闭直肠 ,助手在会阴部扩肛 吻合口瘘除术前应注意全身营养 ,纠正全身性疾病如糖尿 至 4 指后 ,用稀碘伏液 500～1000ml 灌洗远端直肠。用直线 病等充分有效的术前肠道准备外 ,应采取 : ( 1) 充分游离降 型缝合器在钳下 1cm 处闭合直肠 ,于闭合器近侧切断直肠。 结肠和结肠脾曲保证近端结肠有足够的距离能有效降低吻 近侧距离癌灶 20～25cm 处切断结肠 ,置入荷包钳 ,做好荷包 合口张力 ,有学者主张对低位结直肠吻合者 ,近端结肠游离 4 ( ) 线并置入吻合器钉座 ,充分游离近端结肠至估计下拉至盆 后其下端能超过耻骨联合 5～8cm 为宜 。 2 吻合口良好 底无张力后置一旁备用。助手从肛门缓慢插入弯管形吻合 的血液供应; (3) 精细的手术操作 ,应在直视下确定无肠周 器 ,至直肠闭端后轻轻向腹侧顶起 ,缓慢向左旋转把手尾端 组织夹入吻合口内 ; (4) 选用合适的吻合器口径 ,避免强行 的黑色旋钮 ,从直肠闭合处的中心旋出一引钻钉 ,拖下近端 套入抵钉座时撕裂肠壁 ; (5) 吻合完成后 ,应仔细检查上下 结肠并把已准备好的钉钻座对准引钻钉后插入 , 闻听“咔” 切除圈的完整性 ; (6) 合理有效的放置引流管 ,避免引流管 地一声表示对合完毕。仔细检查结肠向直肠靠拢对合 ,对 压迫吻合口 ,术后充分 扩肛 , 以降低吻合压力。对有弥漫性 合前仔细检查是否有系膜等组织嵌入其中、是否扭转及两 腹膜炎、全身中毒症状及局部引流管已拔除或引流不通畅 断端的松紧适合后打开保险 ,两手同时用力捏紧合拢吻合 者应尽早行结肠造瘘术 , 以促进瘘口愈合。 扳手。至闻听“