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路政管理许可申请表 申请单位（个人）签章： 申请时间： 受理单位：  许 可 申 请 栏 申请人： 地址： 法人代表： 电话： 联系人： 地址： 电话： 申请地点： 道 线（路） 公路 + 米（右侧） 申请事由： 申请地点线路示意图（包括公里桩号及左、右侧位置）： （注：如此栏不能完全满足时可另附图） 申请事项具体内容： （注：包括申请事项涉及公路及公路用地的地点、具体位置、时间、几何尺寸、本身的结构与属性等方面的要求，应以文字作详细具体的描述，此栏不能满足要求时可另附书面材料。） 时效： 日 申请实施起止时间： 安全保障措施： 修复、改建公路的措施或者补偿数额：  许可审批栏 现场勘验审定项目 项目 数量 单位 时间 收费标准 金额 勘验或经办人： ?? 年 月 日 县（区）路政管理部门意见： 经办人： 负责人： 年 月 日 年 月 日 （单位盖章） 市级行业主管部门意见： 负 责 人： 年 月 日 （单位盖章） 省级行业主管部门意见： 负 责 人： 年 月 日 （单位盖章） 备注：