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清真监督与认证申请表 申请日期 IFANCA 申请编号 此处不填 公司信息: 公司名称 地址 城市 主要联系人 州/省 职位 国家 电子邮箱 邮政编码 座机 网址 传真 授权申请者: ______________________________ 日期: ____________________ 此人职位: ___________________________ 手机: ____________________ 生产工厂信息: (若与以上信息不同，需填写) -生产基地是否有超过1个厂区？. □Yes □No -如果是，请提供厂区坐标图并列举每个厂区的产品类型及每个厂区填写一份申请表 -工厂区域是否有多条生产线？ □Yes □No -如果是，请列举出生产线数量和每条生产线上所生产的产品类型 -是否存在其他工厂的任何产品被委托此厂区生产？ □Yes □No -是否有用来存放和重新包装的附属设施？ □Yes □No 工厂名称 地址 城市 工厂联系人 州/省 职位 国家 电子邮箱 邮政编码 座机 企业法人营业执照注册号 传真 距离信息: 所在区最近的大城市和机场名称 机场与所在区的距离 公里 备注： 若有多家生产工厂，请复制以上格式并填写地址、联系人姓名及电话；若是单独的包装工厂，需填写所有信息。 产品信息: （请将您认为合适的空方框“□”涂成黑框“■”, 复制粘贴即可） (1) 贵司以前是否申请过halal认证？ □是 □否 若是，请写出此清真认证机构的名称 (2) 工厂曾由清真认证机构每年或批次监督过生产吗？ □是 □否 若是，请写出此清真认证机构的名称 (3) 请提供工厂所有食品安全证书 (请将各个证书扫描件递交一份) □ HACCP □ ISO-22000 □ GMP □ Organic Food有机认证 □ Other (4) 营销类型 □ 餐饮服务 □ 零售 □ 直复营销 □ 实业 □ 其它: ____________________________ (5) 品牌名称 □ 自有品牌 □ 贴牌 □ 其它: ____________________________ (6) 您的工厂是否生产猪肉或其衍生品？ (若是，IFANCA机构要求获取更多信息) □是 □否 (7) 您的工厂是否生产像牛肉、鸡肉、鹿肉或羊肉等动物肉或其衍生品？ (若是，必须到工厂进行现场检查，所产生的费用由申请方承担。) □是 □否 (8) 您的产品是否使明胶或胶囊？ (若是，请附交它们的halal证书) □是 □否 (9) 若申请的是食品，它含有的酒精是否超过0.1%？ (若是，关于调整此数值将商讨。) □是 □否 (10) 若申请的是作为最终产品的香料，它含有的酒精是否超过0.5%？ (若是，关于调整此数值将商讨。) □是 □否 (11) 您的产品是否使用甘油或其衍生品？ (若是，请提供它们的halal证书。) □是 □否 (12) 请列举认证的产品主要销往哪些国家 □ 加拿大 □ 埃及 □ 印尼 □ 马来西亚 □ 巴基斯坦 □ 沙特 □ 新加坡 □ 阿联酋 □ 美国 □ 世界各地 □ 其他 产品信息 (待续): (13) 请列出所有要做认证的产品名和原料信息，务必提供准确的成分名称。若产品更多，请复制表格填写。 序号 产品名 品牌名（建议不填为好） 产品代码 所有原辅料的名称（必须列举使用到的全部原料、辅料、溶剂及加工助剂等名称） 营销类型 （餐饮服务，零售，直复营销，实业） 包装尺寸 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (14)请概要介绍认证产品的生产过程 Please Provide: □ 产品名清单（无须单独提供） □ P产品标签（暂不需要提供） □ 原辅料清单（无须单独提供） □ 工艺流程图（若表格14不能详细描述，请单独提供） 1. 6. 11. 2. 7. 12. 3. 8. 13 4. 9. 1