甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠52例疗效观察.docVIP

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠52例疗效观察摘 要 目的：探讨甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。方法：对94例异位妊娠患者采用保守药物治疗的临床资料进行了回顾性分析，并将其分成对照和治疗两组。其中对照组42例患者采用单项注射甲氨蝶呤(MTX)治疗；治疗组52例患者采用MTX注射并联合米非司酮治疗。结果：治疗组患者有效率为92.3%，明显高于对照组76%，差异有显著意义(P4×109/L，血小板10×109/L，血色素90g/L以上；④肝肾功能正常，无血液系统疾病；⑤无药物禁忌症；⑥患者签字同意保守治疗。 方法：将94例患者按治疗方法分为两组。治疗组52例，予以MTX 50mg肌内注射，另加米非司酮150mg顿服，连服3天，如用药后1周内血β-HCG下降 两组之间不良反应情况比较：治疗组不良反应发生率为32.7%(17/52)，对照组的不良反应发生率为28.6%(12/42)，两组比较无统计学意义。所有病例未因药物的不良反应而中止治疗。见表2。 讨 论 甲氨蝶呤(MTX)及米非司酮是目前国际上公认的杀胚效果确切的药物。米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，安全性较好[2]，已被广泛应用于抗早孕。其主要是阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合，直接引起蜕膜缺血、变性而脱落，进而间接影响绒毛组织的血液供应[3]。甲氨蝶呤属叶酸拮抗剂，滋养细胞对其高度敏感。其通过抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡[4]。如果两种药物联合应用，可使滋养细胞DNA合成受抑制，使绒毛活力减退，同时给予米非司酮降低体内黄体生成素水平，从而使胚囊失去激素支持而坏死流产，能更快、更有效地抑制滋养细胞生长[5]。根据MTX和米非司酮的作用机制，目前米非司酮治疗异位妊娠已经被用于临床。据报道，单用MTX与单用米非司酮治疗异位妊娠的治愈率分别为71.4%和73.3%[6]；也有资料显示，单用MTX与单用米非司酮治疗异位妊娠的治愈率分别为82.86%和80%[7]。所以，根据用药剂量和方法不同，治疗成功率也存在一定的差异。鉴于甲氨蝶呤和米非司酮作用原理不同，单独使用均存在疗效不高的问题，为此采取MTX加米非司酮的联合应用，治愈率分别为93.3%～95%[8,9]。本组患者应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，成功率也达到了92.3%，两组治疗的成功率差异有显著性(P0.05)。这说明甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，确能有效提高单一使用氨甲蝶呤治疗的成功率，比单独使用甲氨蝶呤使滋养层坏死、消退更迅速，同时缩短了疗程，减少了输卵管妊娠药物治疗失败的危险。本组研究结果显示，甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗异位妊娠，较单独使用MTX肌注有显著的效果，其方法简单、可靠、经济，又能缩短疗程，且无明显增加治疗的不良反应。临床上对符合条件的患者，应该首选其治疗方法治疗，值得各级医院推广应用。 参考文献 1 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,110:398. 2 曹泽毅.中华妇产科学.笫1版.北京:人民卫生出版社,2002:2586. 3 徐永萍,戴笙.米非司酮对胎盘结构功能及胎儿的影响.实用妇产科杂志,2000,16(5):237. 4 胡桂英.妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2005:68. 5 纪新强.甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗非破裂型输卵管妊娠.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):299. 6 张国华.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察.实用妇产科杂志,1995,15(1):45. 7 段颜.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察.中国社区医师,2008,10(18):41. 8 董淑萍.甲氨蝶呤米非司酮联合治疗异位妊娠的临床观察.中国误诊学杂志,2007,7(13):62. 9 张建鸿.甲氨蝶呤米非司酮对异位妊娠保守治疗的研究.实用预防医学,2007,14(3):810-811. 1