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清暑益气汤加减儿科应用举例关键词　清暑益气汤　厌食　腹泻　盗汗　儿科　医案 清暑益气汤出自李东垣《脾胃论 1　厌食 陈某，男，6岁。2008年7月因“纳差1月”前来就诊。患儿精神软，不思饮食，四肢困倦，小便赤涩。舌红、苔白，脉濡。证属暑湿困脾，气津两伤。治以清暑利湿，益气运脾。方用清暑益气汤加减：黄芪、太子参、炒麦芽、炒谷芽、大枣各10g，苍术、升麻、炙甘草、鸡内金、泽泻各3g，炒神曲、白术、当归、麦冬、陈皮、黄柏、葛根各6g。3剂，每日1剂，2次温服。患儿纳渐增，续予上方治疗7日，患儿饮食恢复正常，精神佳。 厌食是指小儿较长时间见食不贪，食欲不振，厌恶进食的病证。本证患儿感受暑湿之邪，暑为阳邪，耗气伤津，暑湿困脾，影响脾胃运化功能，导致纳而不运，食而不化，日久致湿浊或湿热内蕴，阻滞中焦，升降失调，健运失常而发生本病。故本证患儿治疗时应注重清暑益气运脾化湿。方选清暑益气汤化裁。方中升麻清热解暑，升清气；葛根生津止渴；黄柏、泽泻清下焦膀胱湿热，从小便而去；黄芪、太子参益气；当归、麦冬养血和阴；苍术、白术燥湿健脾；陈皮、神曲、炒谷麦芽、鸡内金理气化滞消食；炙甘草调和诸药；大枣助脾运，调和药味。方中诸药合用，使脾运得健，纳运正常。 2　腹泻 施某某，女，7岁。2009年8月因“腹泻2天”前来就诊。患儿2天前饮食不节后，出现腹泻，每日4～6次，大便黄而稀，粘滞不爽，伴阵发性腹部隐痛，纳差。舌红、苔淡黄腻，脉濡。证属暑湿困脾。治以清暑利湿，健脾止泻。方用清暑益气汤加减：黄芪、太子参、白术、炒米仁、炒谷芽、炒麦芽各lOg，苍术、升麻、泽泻、炒神曲、黄柏、葛根各6g，炙甘草、砂仁、五味子、延胡索各3g。4剂，每日1剂，2次温服。药后患儿泻止。 此证属暑湿困脾，脾胃运化失职，胃不能腐熟水谷，脾不能运化升清，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污下降而腹泻。方中升麻清热解暑，升清气；葛根助升麻清热解暑，且生津止渴；黄柏清下焦湿热；泽泻利湿止泻；黄芪、太子参益气；苍术、白术、炒米仁燥湿健脾；陈皮、砂仁、神曲、炒谷芽、炒麦芽燥湿理气化滞消食；延胡索止痛；五味子收敛止泻；炙甘草调和诸药。诸药合用则暑清泻止。 3　盗汗 汪某，男，5岁。2008年7月因“夜汗1月”就诊。1月前患儿肺炎病愈后出现夜间汗出，乏力，口渴，纳差，尿赤少。舌红、苔白腻，脉虚。证属外感暑湿，脾肺气虚。治以清暑利湿，健脾益气。方用清暑益气汤加减：黄芪20g，升麻、泽泻、炙甘草、陈皮、五味子、黄柏、葛根各3g，太子参12g，白术、麻黄根、黑豆衣各6g，麦门冬、鲜石斛、浮小麦、炒谷芽、炒麦芽各log，生龙骨、生牡蛎各15g。3剂，每日1剂，2次温服。复诊，症状较前好转，续予上方，5日后症状消失，后未再反复。 小儿盗汗为儿科所常见，容易复发。小儿盗汗与与肺脾关系密切，肺主皮毛而卫外，脾主运化。而小儿生理特点为脾常不足、肺脏娇嫩。脾常不足则易为湿困，尤其在夏季暑湿为患，且暑为阳邪，故发为内热；肺脏娇嫩则肺气易损，卫表不固，则内热而外虚，则发为盗汗。故夏季小儿盗汗的治疗重在清暑益气敛汗。方中重用黄芪益气固表；升麻、葛根清解暑热；太子参合甘草、陈皮补脾和胃益元气；麻黄根、黑豆衣、浮小麦、生龙骨、生牡蛎敛汗；白术、泽泻利小便以除湿；用黄柏泻火补水；太子参与麦门冬、五味子、鲜石斛合用以健脾生津；炒谷芽、炒麦芽消食和胃；甘草调和诸药。诸药合用，使患儿盗汗得止，效如桴鼓。 1