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混合性脑卒中16例临床观察摘要 目的：提高对脑卒中的认识。方法：分析1994～2003年16例脑卒中病人的临床表现及CT表现。结果：16例临床表现各异。脑卒中急性期行CT检查发现同时有新鲜出血和梗死病灶7例，发病5日内复查，脑出血继发脑梗死5例，脑梗死继发脑出血4例。病灶分布最多的部位是基底节区。结论：混合性脑卒中临床表现呈多样性，诊断有赖于CT等检查。? 关键词 混合性脑卒中 脑出血 脑梗死 资料与方法? 1994年1月～2003年1月在我院收治的213例脑卒中患者中，混合性脑卒中16例，其中男9例，女7例，年龄46～83岁。? 临床表现：入院时血压140/90mmHg13例，意识障碍6例，头痛13例，呕吐7例，头晕6例，尿失禁6例，失语4例，抽搐2例。四肢瘫痪9例，单侧肢体瘫痪7例，双侧肢体感觉障碍5例，单侧感觉障碍4例，病理反射均呈阳性，脑膜刺激征阳性6例，假性球麻痹5例。眼底检查动脉硬化I度5例，Ⅱ度11例。随机血糖11mol/L4例。血液黏稠度增高14例。? 脑部CT检查：全部病例在发病3日内行首次CT检查，发病当日检查8例，2～3日内检查8例。其中7例首次扫描发现单个高密度出血病灶，同时在同侧或对侧半球内存在有大小不等低密度新鲜梗死病灶；5例首次扫描为出血灶，发病5日内复查发现在同侧或对侧半球内有低密度梗死灶；4例首次扫描为新鲜梗死灶，发病5日内复查发现在同侧非梗死灶区或对侧半球内有高密度出血灶。出血灶和梗死灶分布情况：出血灶位于颞叶5例，基底节区8例，丘脑3例，出血破入脑室2例；梗死灶位于颞叶6例，基底节区7例，丘脑1例，多发部位2例。出血灶和梗死灶部位的关系：同侧半球7例，不同侧半球9例。? 治疗方法：全部病例给予20%甘露醇注射液125～250ml快速静脉滴注，8～12小时1次，连用3～5日；恢复期给予脑活素20ml加生理盐水250ml静脉滴注，每日1次，连用15日，及针灸理疗和其他综合性治疗措施。? 疗效评定标准：①显效：意识障碍转为清醒，神经症状及体征明显改善，瘫痪肢体肌力提高2级以上；②有效：意识障碍好转，神经症状及体征改善，瘫痪肢体肌力提高1级以上；③无效：症状、体征无改善或恶化。? 结果? 显效3例，有效10例，无效3例，总有效率为81.25%。? 讨论? 脑卒中患者同时或相继在短时间内在脑不同部位有出血或梗死病灶存在，称为混合性脑卒中［1］，CT扫描显示高密度出血灶与低密度梗死灶并存，因此在临床治疗上也与单纯脑出血或者脑梗死大不相同。? 混合性脑卒中并非是多次脑卒中的相加或综合，而是发生在脑卒中急性期内，同时或相继（72小时）发生的两个不同性质的新鲜脑血管病灶。有学者认为混合性脑卒中是脑卒中的一种特殊类型。近年来该病报道较多，本组16例混合性脑卒中，占同期住院的脑卒中病例的?7.56%?。目前认为高血压动脉硬化是混合性脑卒中的主要原因。高血压所致的脑内细小动脉病变是混合性脑卒中的病理基础，并与其严重程度密切相关。此外，脑出血后血压骤然降低导致脑内低灌流，脑出血后脑血管痉挛，继发血小板聚集和血管收缩，血流动力学改变、血液黏稠度增高等因素，也可能是混合性脑卒中的发病原因。混合性脑卒中的临床诊断主要依赖CT或MRI检查。治疗上采取合理的中性方案，避免使用可引起出血与梗死互相转化的药物，如止血剂、血管扩张剂。? 有如下情况应考虑混合性脑卒中：①多肢体瘫痪和（或）假性球麻痹，病因及定位体征不能用一个病灶来解释；②脑出血后血压偏低，血液黏稠度高，症状和体征增多；③脑梗死病人出现症状和体征的动态变化。? 参考文献 1 黄如训，苏镇培，主编.脑卒中.北京：人民卫生出版社，2001：166-169.? 1