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浅论阿是穴临床意义及如何定位作者单位：100039 北京市中西医结合医院 通讯作者：罗道珊 【摘要】 本文论述了阿是穴对临床诊断和治疗的重要性，以及临床中如何寻找阿是穴的方法，对提高针灸临床疗效具有实际指导意义。 【关键词】 阿是穴； 临床意义； 定位 “阿是穴又称压痛点、天应穴、不定穴等。这一类腧穴既无具体名称，又无固定位置，而是以压痛点或其它反应点作为针灸取穴施术部位” 【sup】［1］【/sup】。在目前针灸教材和教学中，似乎对阿是穴重视不够，在教材中对阿是穴的描述就上述一段文字，聊聊数字，对它的临床意义及如何寻找和定位几乎没有提及。在针灸治疗学中也很少提及应用阿是穴治疗具体疾病，从而导致大量的中医学生和医师只会应用一些十四正经经穴和经外奇穴，不知如何寻找和应用阿是穴，导致很多病的疗效大打折扣，进而影响对针灸治病的信心。笔者认为这是针灸教学中的一大缺憾。其实，阿是穴在针灸临床上的应用是十分广泛的，尤其对痛证以及内脏疾患等针灸科常见病，施术于阿是穴是至关重要的。这些阿是穴疗效奇特，绝非循经取穴效果可比。试举一例，曾治一患者，因饮食不洁导致胃痛剧，应用抗生素以及山莨菪碱数次效果不佳，针刺足三里以及上、中脘穴能部分减轻，但不能完全缓解，持续1天有余，后在胸9、10左侧椎旁1寸处找到阿是穴，点压之胃痛明显缓解，再针之痛立消，未再发作。疗效超乎想象，由此可见一斑。笔者下面从阿是穴对诊断和治疗的临床意义以及如何寻找定位来探讨之。 1 临床意义 阿是穴有助于对疾病作出更清楚细致的诊断，从而对预后估计和治疗都有很大的帮助。比如对一个自诉肩痛患者，可能是肩关节局部的问题，亦可能是颈椎病的问题。如果是肩关节局部的疾病，又可因疼痛在全肩部、肩前区、肩外侧区、肩后区等部位的不同而疾病也不同。再进一步，即使都在肩外侧区疼痛，也可因不同疾病如肱二头肌长头肌腱炎、三角肌损伤及三角肌滑囊炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌损伤等等导致。如何去区分诊断和治疗这些不同的疾病，压痛点（阿是穴）的不同是很重要的区别方法。压痛点往往提示了真正的损伤点，这些疾病损伤点位置不同，压痛点也就不同，把这些损伤点找出来了，诊断也就具体明了。而经穴一般没有能帮助诊断的功能。明确了诊断，对预后估计很有帮助。而且这些寻找到的压痛点，就是针灸治疗取得良好疗效的关键点，这就是阿是穴较一般针灸取穴效果更佳的道理。很多临床经验不长的中医针灸医师对肩痛一概诊断中医痹症，对西医的诊断不明或不细致，治疗一概使用肩关节周围的一些常用穴如肩三针、臂?等等，或再循经配合取一些远穴治疗，这当然没错，可是疗效一般。有些也会找一些阿是穴治疗，但由于不重视或不会寻找阿是穴，往往寻找不全或遗漏了关键的阿是穴，从而导致疗效不佳。 2 精确定位 阿是穴很重要，但如何找到是关键，也就是要精确定位。笔者经过多年的临床，有一些体会，归纳出来以飨读者。 2.1 首先，阿是穴分布有一定的规律，多位于病变疼痛的附近，也可在与其距离较远的有关联的部位。如上肢痛重点在颈、肩部和上肢寻找；下肢痛重点在腰骶部和下肢等部位寻找。 具体而言，对软组织损伤疾患导致的颈肩臂腰腿痛等疾病，阿是穴最常在受损肌肉肌腱韧带或互为相邻接的肌肉肌腱韧带等的起止点上，其次是在其肌腹上。原因在于，肌肉、肌腱、韧带、筋膜附着在骨面的部位也就是这些软组织的起止点，是软组织中纤维最紧张的部位，是高应力集中区，也最容易发生损伤，一旦损伤则压痛很明显，亦较局限。如前面提到的肩外侧痛患者，如为肱二头肌长头肌腱炎在肱骨大小结节间沟处或肌腱上有压痛点，三角肌损伤及三角肌滑囊炎则为三角肌各起止点、肌腹、两侧肌间沟处可有多个压痛点，冈上肌损伤则为冈上肌起点冈上窝以及止点肱骨大结节压痛明显。而对胸腹部等内脏疾病，阿是穴一般在胸腹局部以及相邻背部脊柱两侧找：即心肺胸部疾病者重点在胸部和上背部寻找；腹部疾病在腹部以及下背部寻找；妇科疾患在下腹部以及腰骶椎附近寻找。其中尤以后背部脊柱两侧阿是穴最重要。如乳痛患者阿是穴位于患侧背部第4～5胸椎至肩胛骨之间；岔气胸痛可沿胸痛的肋间上寻相应脊柱旁找到阿是穴；胃疾重点在第5～10胸椎脊柱旁找；胆囊疾病一般在第8、9胸椎旁处找；腹疾在第9～12胸椎附近。这些疾病与植物神经、脊神经有千丝万缕的联系，脊柱旁能找到阿是穴自然是情理之中的事。 这就要求医者对解剖学尤其是全身软组织的解剖要精通，这样在寻找阿是穴的过程中就能做到心中有数、事半功倍，针刺阿是穴的时候也就能精确到位，效果自然就能大大提高。 2.2 其次，寻找阿是穴亦有一定的触诊技巧，必须有意识的锻炼自己，努力提高。医者应耐心细致的查体，触诊时，用力按压的方向应尽量与骨面或与骨突的切迹方向垂直，因为垂直方向的受力最大，容易产生压痛及肢