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浅议糖尿病病人健康指导[关键词] 糖尿病； 健康指导 [中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-298-01 糖尿病是一种以慢性血糖水平升高为特征的代谢性疾病, 是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷引起，与遗传、自身免疫及环境因素有关。长期血糖控制不良可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，是引起失明、截肢、慢性肾功能衰竭的主要原因之一。其发病率逐年增加，已成为发达国家继心血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病。我国现有糖尿病患者约3千万，居世界第二。对糖尿病患者进行有计划、有组织、有系统的健康指导，促使患者自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，可以有效控制血糖，预防并发症的发生和减少药物的副作用，促进康复，提高患者生活质量。因此对糖尿病患者开展饮食、运动、药物等相关知识指导是非常重要的。下面主要介绍糖尿病健康指导的内容。 1 疾病知识指导 告诉患者及家属有关糖尿病基础知识和治疗控制要求，使患者及家属认识到糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前尚无根治手段，必须坚持终身的综合治疗，包括饮食控制、运动疗法、病情监测、药物治疗和糖尿病教育。 2 饮食与营养指导 2．1 向患者及家属讲解饮食治疗的目的 饮食控制是糖尿病的基础治疗措施，必须严格和长期执行，饮食控制能减轻胰腺负担，控制高血糖和防止低血糖发生，使肥胖或超重者体重下降，恢复正常体重，提供合乎生理需要的食物，可以改善糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，减少降糖药的剂量，从而减少药物的不良反应。 2.2 向患者及家属讲解饮食治疗的方法 教会患者计算理想体重，以饮食史为基础，然后根据患者年龄、性别、理想体重、职业计算每日所需总热卡。其中碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%，以米、面和杂粮为主，忌食葡萄糖及含单糖高的食物，如糖果、点心、含糖饮料，蛋白质不超过总热量15%，成人0.8-1.2g/公斤/日，其中优质蛋白质即动物蛋白至少占1/3，脂肪约占总热量30%，宜用植物油。高纤维素饮食，鼓励患者食用绿叶蔬菜、块根类、粗谷物，蔬菜应选择含糖分较少的白菜、白萝卜等为主，如果血糖控制较好，患者可食用含糖较低的水果。限制饮酒。合理餐次分配，定时定量，早、中、晚分配按 1/3 、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5。进行体育锻炼时不宜空腹,防止低血糖。 2．3 饮食控制的注意事项 1)严格定时定量进食;2)控制总热量的摄入;3)严格限制各种甜食;4)进行体育锻炼时不宜空腹,防止低血糖;5)保持大便通畅,多食富含纤维素的食物;6)每周定期测量体重一次,如果体重改变大于2千克,应与医生联系;5)避免过度节食或全素食，导致营养素摄入不足，提倡平衡膳食，即适量蛋白质、高膳食纤维、低糖、低脂、低盐的饮食。不能偏食。 3 休息和运动指导 3.1 运动的好处 运动可以缓解轻中度高血压、高血脂；有助于2型糖尿病病人减肥，减轻胰岛素抵抗；减少患心血管疾病的危险; 改善血糖代谢；降低1型糖尿病病人胰岛素的用量；提高记忆力，自信心以及使人保持愉快的心情。 3.2 运动的方式 运动方式有散步、做家务、太极拳、体操等，饭后1小时运动最合适。运动量不宜过大，以不感到疲劳为度。持续时间不宜过长。 3．3 运动的注意事项 1) 急性感染或患有活动性肺结核；合并严重心、脑血管疾病或酮症酸中毒等严重并发症者，不宜进行运动。2)运动时注意天气的变化。3)运动时注意病情的监测，选择在饭后血糖稳定时进行，并携带糖块。4)运动时随身携带糖尿病卡。 4 用药指导 4.1 告诉患者治疗糖尿病常用药物，了解常用口服降糖药的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项。磺脲类降糖药需在饭前30分钟服用，它的不良反应主要是低血糖，葡萄糖苷酶抑制剂需与第一口饭同服，使饭后血糖浓度下降，它的副作用是胃肠反应。二甲双胍类药物对胃肠道有刺激，需进餐时服用。? 4.2 教会患者使用胰岛素?1)注射部位及方法 上臂三角肌下缘、腹壁、后背、大腿前及外侧，皮下注射。需经常更换注射部位。2)用药原则及时间 药物剂量遵守个体化原则，在医师指导下选择制剂和剂量。皮下注射胰岛素应严格保证餐前30分钟，防止低血糖反应的发生。3) 胰岛素的不良反应主要是低血糖反应，与胰岛素使用过量、进食少或进食时间与用药时间不协调，运动量大而未及时调整饮食和胰岛素用量等有关。 5 自我病情监测指导 教会患者自我学会监测血糖，经常观察记录血糖水平，每2～3个月复查GHbA1，每年1～2次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况。尽早发现有关并发症，以便及时治疗。 6 心理指导 做好病人的心理护理