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浅议糖尿病治疗及其并发症康复【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0090－02 【摘要】目前，糖尿病的患病率在逐渐增高，糖尿病及其并发症的危害逐渐加大。糖尿病本身能给以者带来病痛，糖尿病的各种治疗也给患者造成不便和痛苦。本文对糖尿病的治疗及其并发症康复进行了讨论。? 【关键词】糖尿病；并发症；治疗 糖尿病是一种常见的有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病，糖尿病对中老年人的健康危害极大。在医学科学不断发展的今天，糖尿病已不再是难以控制的疾病了。只要正规地进行康复治疗，病情完全可以控制或好转，能同健康人一样工作与活动。? 1 饮食治疗? 必须强调饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。不论病情轻重，有无并发症，亦不论是否采用药物治疗，都需要长期坚持饮食治疗，并严格执行。按照生理需要定出总热量和各种营养成分，定时、定量进餐，以便促进胰岛功能的恢复。? 按患者年龄、性别、身高算出标准体重。依据标准体重、工作性质和原来的生活习惯等，估计每日所需总热量。成年人休息者给予105～126J/(d#8226;kg)热量，轻体力劳动者126～147 J/(d#8226;kg)，中体力劳动147～168 J/(d#8226;kg)，重体力劳动168 J/(d#8226;kg)以上。妊娠、哺乳期妇女和营养不良、消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加；肥胖者要酌减，使患者体重逐渐下降到与正常标准相差5%左右。饮食中的蛋白质含量一般成年人0.8～1.2g/( d#8226;kg)，伴有消耗性疾病等需要量大者可增至1.5～2.0g /(d#8226;kg)。脂肪含量每日每千克体重0.6～1.0g，其余的为糖类。然后再按食物成分将其转换为食谱。肥胖者宜给予低热量、低糖饮食；伴有血脂增高者应按高脂蛋白血症的饮食原则进行调整，主要是20～40g/d的低脂肪饮食或低胆固醇与低饱和脂肪酸饮食，因二者均为糖尿病的重要不利因素。三餐热量，可照顾患者原有饮食习惯，按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。开始使用降糖药后，按血、尿糖变化情况再作适当调整。? 2 药物治疗? 药物治疗有口服降血糖药物、中药及胰岛素三类药物治疗。? 2.1 口服降糖药: （1）磺脲类 主要作用是直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素。甲苯磺丁脲常为首选药，作用较弱，副作用较小。从小剂量开始，一般为0.5g，2～3次/d，每2～4d增加1次剂量，待获得良好控制后，继续维持治疗。但是，1d最大量不要超过3.0g。因为，再加大量疗效不增加，而毒副作用却明显增加。服后30min开始生效，4～6h作用最强，可持续6～10 h。如果疗效不佳，可改用优降糖等其他制剂仍可取得满意疗效。另外，磺脲类可明显地增强酒精的毒性，甚至诱发阵发性心动过速。因此，治疗期间不可饮酒。? （2）双胍类 对正常人无降低血糖作用。如与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。适应症主要有：单用饮食疗法不能得到良好控制的中年以上发病的轻型肥胖患者；加用磺脲类疗效仍不满意者，均可再加用双胍类。磺脲类治疗虽有效但未能达到良好控制者，可加用双肌类；脆性糖尿病患者(对胰岛素敏感、血糖波动大和易出现低血糖反应)在胰岛素治疗的基础上可试加双胍类。双胍类常见的副作用有口干苦、金属味、厌食、恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应，饭后服药及小量开始可减少或减轻反应。偶有皮肤红斑、荨麻疹等过敏反应。? 2.2 中药: 我国治疗糖尿病已有悠久历史，不但能降血糖，而且还有良好的调整机体功能的作用。治疗以养阴牛津、润肺清热为原则，常以上、中、下三消辨证施治。? （1）上消 口渴多饮，咽干，小便频多，舌干红，苔薄黄，脉数。可选消渴方加减(黄连、生地、花粉、沙参、麦冬、石斛、鲜藕汁)。? （2）中消 多食易饥，口渴喜饮，日渐消瘦，小便频数、大便燥结，舌红苔黄，脉滑数。可选玉泉散(花粉、生地、熟地、葛根、五味于、麦冬、甘草、粳米或糯米)。? （3）下消 口渴多饮，小便频数，头晕眼花，腰酸腿软，手足心热，舌红少苔，脉滑数。可选六味地黄汤加减(熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽夕、五味子、枸杞子)。 单方有玉米须、王不留行或猪胰等水煎服。亦有用苦瓜治疗者。? 2.3 胰岛素: 根据病情选择制剂，急需控制血糠、纠正代谢紊乱时，选用速效的普通胰岛素，首次剂量常分别给予静脉和皮下注射。糖尿病合并重度感染或伴有外科病需进行大手术前后，宜选用速效胰岛素或联合应用速效和中效或长效胰岛素。中效或长效胰岛素使用原剂量的20%～50%，并参照尿糖试验结果在餐前补充注射正规胰岛素。对于病情较稳定的患者可选用中效或长效胰岛素，也可首先使用正规胰岛素，试明剂量后再改用中效或长效胰岛素