曾国华小儿上尿路结石治疗武汉090828.pptVIP

小儿泌尿系结石腔内治疗 广州医学院第一附属医院微创外科中心 曾国华 2001-6/2009儿童上尿路结石 0-3岁 3-12岁 2001 0 7 2002 0 9 2003 0 7 2004 2 22 2005 3 11 2006 2 10 2007 2 15 2008 10 11 2009 5 7 24 99 123 MPCNL治疗小儿上尿路结石 URL治疗小儿输尿管结石 (3岁以下儿童) MPCNL治疗小儿上尿路结石 一般资料 2001-6/2009，24例3岁以下婴幼儿 男17例，女7例 年龄：平均21月 (7 月- 30月） 其中15例三聚氰胺奶粉喂养史：6月－26月（加辅食） 15例24小时尿液分析： 高尿酸尿6例 高钙尿3例 高镁尿2例 胱氨酸尿4例 高磷、低枸橼酸尿各1例 临床表现：3例反复发热，4例肉眼血尿，17例无症状B超筛查发现泌尿系结石 1例双肾结石，11例右肾结石，8例左肾结石4例输尿管上段结石(3例SWL-失败) 平均结石大小：1.84cm (0.8cm -3.4cm) 影像学检查 B-US：最简单、快捷的筛查手段 KUB： 阴性结石 CT:快捷，必要时可以CTU 检查时---麻醉? 术前影像诊断 小儿肾积水的分法（3种） Grignon法，分为5级 Grignon分级的一级，肾盂轻度扩张＜10mm; Grignon分级的二级，肾盂扩张在10mm至15mm Grignon分级的三级，扩张程度同上伴肾盏轻度扩张 Grignon分级的四级，肾盂扩张在15mm以上伴肾盏中度扩张。 Grignon分级的五级，肾盏中度扩张，肾实质变薄。 Grignon A, Filion R, Filiatrault D, et al: Urinary tract dilation in utero: Classification and clincal applications. Radiology,1986,160:645-647 小儿肾积水的分法(3种） Arger法分三级：一、二级与Grignon相似，三级除上述肾盂肾盏扩张、肾实质变薄外，尚包括多囊肾和肾发育不良。 1988年胎儿泌尿学会：排除膀胱输尿管反流后 肾积水分4级：0级：无肾积水；1级：肾盂轻度分离；2级：除肾盂扩张外，一个或几个肾盏扩张；3级：所有肾盏均扩张；4级：肾盏扩张伴有肾实质变薄。 肾积水情况（胎儿泌尿学会标准） 1级肾积水13例 2级肾积水7例 3级肾积水4例 麻醉 气管插管全麻 MPCNL 逆行插管 体位：俯卧位 定位：X线定位 穿刺：18G穿刺针 扩张：F8－F16，peel-away 扩张器 碎石：气压弹道 取石：取石钳，术中发现有息肉，取活检 置管：DJ管与肾造瘘管 逆行插管 8/9.8F WOLF输尿管镜，F4/F5输尿管导管（1岁男孩，7月女孩） 如果失败，可用 6.5/8.5F或4.5/6.5F输尿管镜（ 最小男孩，7月） 术后残留结石复查 阳性结石：KUB 阴性结石：B-US/CT 结石成分分析：红外光谱分析仪 液相质谱法LC/MS 病理检查:HE染色，光镜检查 随访：1月后，B-US 结果 24例22例一期取石，2例二期取石 24例接受了25次MPCNL（1例双侧） 平均手术时间65分钟，中盏入路21例，上盏入路3例 结石清除率15/17，2例残余结石小于4m