外科学总论实验课-体液疗法2.pptVIP

外总病例讨论 (有关体液治疗) 患者男性，36岁．体重60Kg．因阵发性腹痛、呕吐并停止排气排便两天，今晨拟肠梗阻收治。患者自前日晨腹痛开始即未进食，曾多次饮水、均引起呕吐，吐出物为食物，继而黄色混浊液体带臭味，昨天曾在当地医院静脉注射过50%葡萄糖40毫升。入院前排尿一次，深黄色，量约200毫升。 查体 精神萎靡，呼吸深快，眼下陷，舌面干燥，两旁有纵沟纹，皮肤弹性明显减退，血压12/9Kpa,脉率110次／分，体温37℃，心肺检查未发现异常。腹部普遍性膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音阵发性高亢。 化验室检查 血液PH7.30，PaCO２４.76(正常值5.58~6.65)，血清钠122mmol/L,血清钾3.0mmol/L。住院后导尿吸出90ml深黄色尿液，未测比重，酸性反应。 住院后腹部平片发现梯形液面，小肠充气，即行胃肠减压、体液治疗。经上述处理症状好转，腹痛明显减轻，住院后至翌晨共排尿700ml，胃肠减压抽出300ml,静脉血PaCO２5.62。 思考题 １、本例病人应考虑何种性质脱水？有否电解质紊乱及酸碱平衡失调？ ２、请设计住院后第一天的体液治疗方案： 　（１）补多少？ 　（２）补什么？ 　（３）怎样补？ 体液平衡病人的诊断 病史 体检 辅助检查 诊断 低渗性脱水(中度) 失代偿性代谢性酸中毒 低钾血症 病史 水和食物的摄入情况 体液丢失情况 入院前补液的质与量 呕吐→食物(混有胃液) ↘ 黄色混浊液体带臭味 (胆汁、肠液) ↓ 向体外丢失体液（等渗） 2. 腹部平片发现梯形液面→肠腔内丢失体液（等渗） 3.曾多次饮水→只补（少量）水而没补充电解质 ↑ 曾注射50%葡萄糖40ml 体征 精神萎靡，眼下陷，舌面干燥，两旁有纵沟纹，皮肤弹性明显减退→ （脱水） 血压12/9Kpa↓↓,脉率110次／分↑↑→（血容量下降） 辅助检查 化验室检查：血清钠122mmol/L→中度缺钠 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 治疗 在纠正体液平衡失调时，按顺序考虑的问题 补液的质和量 纠正低血钾 纠正代谢性酸中毒 治疗方法和注意事项 补液的质和量 补液量应考虑的三个主要方面： 当日需要量的补充 额外丧失量的补充 已丧失量的补充 纠正缺水和缺钠： 根据脱水程度及体重计算已损失量 按公式计算需补充量 根据脱水类型决定补液的种类 根据脱水程度及体重计算已损失量 中度缺钠：按每公斤体重0.5-0.75gNacl计算 缺钠量计算 60Kg×0.70g/Kg=42g 当天补充一半：42g×?=21g 另一半次日补给 低渗性缺水 需补充的钠盐量（mmol）=［血钠正常值（mmol）-血钠测得值（mmol） ］ ×体重（kg）× 0.6（女性为0.5） (142-122) ×60×0.6=720mmol 按17mmol/L Na+=1g钠盐计算 720mmol÷17mmol/g=42g 当天补损失钠盐量的1/2即21克 根据脱水类型决定补液的种类 低渗性缺水 根据缺钠程度决定， 轻中度可给予平衡液 缺钠1/3钠量用3%-5%氯化钠补充 轻中度可给予平衡液 平衡液的Na+是0.9%的，所以 　　 21÷0.9%=2333≈2500ml 故补平衡液2500ml可补充足够的缺钠量。 平衡液：碳酸氢根与等渗盐水的比例是1:2 （1.25%） （0.9%） 不能单用等渗盐水，因溶液中clˉ含量比血清clˉ含量高50mmol/L，大量输入后导致血clˉ过高，引起高氯性酸中毒的危险 缺钠1/3钠量用3%-5%氯化钠补充 当天损失钠盐量21克 用3%氯化钠补充则应补量为： 21×1/3÷3%≈233ml补250ml 用5%氯化钠补充则应补量为： 21×1/3÷5%＝140ml补125ml 其余的钠量用等渗盐水补给 21×2/3÷0.9% ≈1555ml补 1500ml 方案 单补平衡液 2500ml 补3%Nacl + NS 3%Nacl 250ml NS 1500ml 量 约2000ml 质 分配如下： 5%~10%葡萄糖(GS)： 1500ml 5%葡萄糖盐溶液(GNS)：500ml 10%氯化钾溶液(KCL)：30-40ml. 额外丧失量的补充 本病例第一天额外丧失量为零 住院后至翌晨共排尿700ml，胃肠减压抽出300ml算第二天的 纠正低血钾 1.常用的钾盐： 10%kcl 1gkcl含 k+ 13.4mmol