张聿青医案-清-张聿青.pdf

　　张聿青医案 清 张聿青 　　例言 　　一是编次序，先外感，次内伤，次杂病，古则取法金匮，近则以准绳医通诸家为准。 　　一每病以主病为纲，而相类者附之，如类中附于中风门是。 　　一六经病总名伤寒，而东南之区，真伤寒少，温病为多。内经云、热病者，皆伤寒之 类也。南阳于中风伤寒后，即继以温病风温两条。难经则云伤寒有五。窃谓伤寒与温病， 南北对峙，伤寒可以该温病，温病亦可以该伤寒，在冬为冬温，在春为风温，在夏为温 热，长夏为湿温，交三伏后则为伏暑，在秋为秋燥，俗亦谓秋温，此就时令言之也。南阳 则以温病之重者为风温，今人亦或谓之伏温，故以风温为温病之提纲，而冬温温热秋燥皆 附之。惟湿温与伏暑截燃不同，另立专门。鄙陋之见向所得诸师承加以数年之涉猎，略述 编次之意如下。 　　一平时论著及改窜门下之作，先师向有编订付刊之志，而未竟厥功原稿为哲嗣借出， 去岁哲嗣云亡追寻不得姑将旧抄若干篇，附于本案之后片鳞半爪，不忍抛弃汇而集之，不 屑贻讥于大雅也。 　　张聿青先生传 　　三吴古多良医，明清之世，松江李中梓、常熟缪希雍、吴江徐大椿、吴县叶桂、元和 陆懋修，闻望着述，后先辉映，虽所诣有纯驳，可谓卓然能树立者矣。其后乃有无锡张聿 青先生，先生讳乃修，父工医，先生少承家学，益孟晋， 思博稽，以仲景之书为宗，而 斟酌刘李朱薛诸家之说，论病处方，变化万端，非姝姝守一先生之言者。平生论述甚多， 散佚不存，仅得其诸论一二，其论霍乱云、霍乱热多寒少，孟英固自言之。但其论寒热二 证，有一定之据，如热病则于未病之前数日，先有目中溜火肛门灼热等象。然历见患病 者，一吐一泻，无不肢冷粘汗，脉伏不起，大烦大渴，螺文缩陷，甚则失音目陷，虽投白 虎得生之热证，未必于未病之前如孟英所云也。而投理中四逆得生之寒症，未必不烦不 渴，神情狂越，与热证相似也。村医每见肢冷脉伏，不问口渴，不验舌色，妄投四逆而霍 然向愈。亦有肢冷脉伏，大烦大渴，渴而能饮，投白虎地浆而竟毙者。余以三十年阅历， 始知热证于未病前先见火象之说，殊难为信。惟一经芳开，热象发现，对病用药，方无误 治。盖热症有湿邪外遏，寒证为阳气闭塞，芳开之法，亦分温清。 　　然热证而投以温开，亦可透发，寒证而投以清开，则反凝涩，此大害也。尤可恶者， 随意呼名，如绞肠、吊脚、瘪螺之类，霍乱之甚者，螺文无不瘪，经云、卫气者所以温分 肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。霍乱则卫气闭塞譬如纳手于水，湿气抑遏卫气不行亦 致螺陷，即此意也其论燥曰、秋分以后或病咳热，或渴或否，其变险也，气喘痰鸣，痰浓 而稠，毙者甚多，论者目为风温，此燥症也。秋令久燥，金乘所胜，所不胜来复其克金也 势若燎原壮火食气，则肺气伤火烁津液则肺阴伤。粘痰即被熬之津液也，然痰色多黄则又 挟湿火为燥之复，气湿即燥之化气也。吴鞠通谓伏气为火，化气为湿，复而且化，故痰兼 湿黄化少复多，故湿不能济其燥。是知复气伤肺，由内而起之枯燥，与天气清冷之燥，判 若霄渊有舌可验，有脉可凭，有象可稽也。晚年居沪上，名益重，远方求治者踵相接。当 是时，天下大医，群萃上海，青浦陈莲舫、武进费绳甫尤着，其人善夤缘冒进，借声势， 或称御医以撼庸俗、饵高糈，然其术亦浅。无虑内伤外感虚实寒热，一切以不关病之药， 羼 成方，以尝试而已。先生初至少知者。一日林某喘作，人有言先生至，御医陈莲舫在 焉，慢不为礼，视其方皆玉蝴蝶溷沌衣浓朴花等一派似药非药者先生曰、下材浅薄请有所 问，浓朴花性味何等也陈曰、本草详之耳。曰、本草多矣。若某某若某某，吾皆诵习之， 未见有此药也，敢问何出。陈语塞，久乃言曰、大约与浓朴相似耳。先生正色曰、愿君诫 之。治病非儿戏，陈唯唯不能答。先生遂定方，用熟地肉桂等。陈与病家皆难之。先生毅 然曰、如不信，啜二之一，夜半知，明日继进，失事抵吾命可也。如其言尽剂而安。由是 论者翕然，佥谓先生之学，实有本矣。今略述其他治案以备观览。朱葆三病脘痛吐涎水。 脘中漉漉，得呕而快。西医治之不效。先生曰、此水饮伤胃也，乘其元气未虚，尚可攻 逐。用半夏黄连干姜腹皮茯苓枳实竹茹控涎丹，服后泻出冷水，呕即平复，用苓桂术甘加 椒目数剂，脘舒溲行，尚有嘈杂，用芩连橘半桂芍蒺藜杏仁，通降抑木而瘳丁姓温邪大热 大渴，烦躁神昏红疹隐约，医用羚羊牛黄等剂不应。先生视其目不瞑，知有痰浊，加远志 竺黄，病不减，再诊舌绛中有薄白，时嗳气肢冷知为湿遏热伏，改用三仁去朴，加黄芩知 母菖蒲，躁闷大退，红斑遍发，用化斑汤重用犀角石膏而愈。龚氏妇咳嗽吐血咽痛失音， 内热口燥，诸医投养阴法无效，日羸削，先生询其病得之感寒，瞿然曰、此谚所谓寒包火 也。投麻杏甘膏蝉衣象贝桑叶茯苓黑归藕节，咳退音清，继进清咽宁肺而安。劳某，不寐 经年，某名医