标记染色法在胃癌前病变随访中的临床应用.docVIP

标记染色法在胃癌前病变随访中的临床应用 　　摘要：目的 研究内镜下标记染色法在胃癌前病变随访中的临床应用价值。方法 入选病例60例随机分为2组，前次胃镜检查时，观察组行标记染色后活检，对照组行常规活检。复查胃镜时，观察组在前次标记处活检，对照组行常规活检。比较两组复查胃镜病理结果的差异。结果 观察组癌前总检出率为83.3%，而对照组总检出率为40.0%，二组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 内镜下使用标记活检法可显著提高胃癌前病变的检出率。 　　关键词：癌前病变；标记染色；随访 　　胃癌是我国主要恶性肿瘤之一，早期胃癌的5年生存率高达90%以上，而进展期胃癌仅约20%[1-3]。胃粘膜上皮细胞癌变并非由正常细胞一跃而成为癌细胞而是一个渐进的过程，在发生胃癌之前常经历持续多年的癌前变化。Correa提出的胃粘膜癌前病变的级联演进过程已得到普遍的认可，即指正常胃粘膜、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生、胃癌。其中肠上皮化生、异型增生是公认的胃粘膜癌前病变[4]。有效的干预、准确的随访胃癌癌前病变是防止胃癌的重要措施，而标记染色是实现上述要求的有效方法，它能定位病变部位，从而实现准确的随访与评价。本研究旨在评价标记染色提高胃癌癌前病变检出率的临床价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 将2013年01月01日～2015年06月30日在溧水区人民医院行内镜检查的患者60例。纳入标准：胃镜下肉眼观察胃黏膜具有局部充血、糜烂、粗糙、微隆起或凹陷等内镜下可疑病变。排除标准：内镜下已诊断为进展期食管癌或胃癌者、早期胃癌、重度不典型增生；敏感体质患者。二组性别、年龄及病变形态分布均有可比性。 　　1.2分组方法 将入选患者随机分为2组，各30例。对前次胃镜检查时，观察组行标记染色后活检，对照组行常规活检。随访复查胃镜时，观察组在前次标记处活检，对照组行常规活检。比较两组复查胃镜病理结果的差异。依据病理结果，计算两组癌前病变的检出率。 　　1.3标记染色方法 选用印度墨汁，它是一种碳色素的胶体悬液，注入胃肠粘膜后可以长期存留。用生理盐水按1：100比例稀释印度墨汁，高压灭菌后在4℃下贮存。标记的方法：标记癌前病变部位时，胃镜下标记活检组织检查方法：常规胃镜下选取可疑病灶，用粘膜注射针刺入胃粘膜下层，一般将0.2～0.3 ml标记液注射至粘膜内，透见粘膜下标记影而未见明显隆起为宜，然后钳取活组织行病理检查。复查时在原标记部位再行活组织检查。 　　1.4统计学处理 应用SPSS11.0统计软件包进行分析，计数资料采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组胃癌癌前病变检出率的比较 对照组30例中，检出中度不典型增生0例、轻度不典型增生5例、肠上皮化生7例。观察组30例中，检出中度不典型增生2例、轻度不典型增生8例、肠上皮化生15例。两组比较有统计学差异（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　胃粘膜上皮不典型增生指胃粘膜上皮细胞偏离了正常生长和分化的一类病理形态学变化，主要表现为细胞异型、结构紊乱和分化异常。不典型增生与上皮内瘤变是同义词，前者侧重于细胞的形态学改变，而后者则更强调肿瘤演进的过程。西方国家不典型增生的检出率为0.5%～3.75%，我国的检出率为9%～20%。萎缩性胃炎、慢性胃溃疡和手术后残胃的检出率为4%～30%。年龄28～86岁，发生部位以胃窦和胃角多见。不典型增生分为轻、中、重度三级。轻、重度异型增生相当于低级别上皮内瘤变，而重度异型增生相当于高级别上皮内瘤变。有报道显示，轻度异型增生癌变率为0%～10%，而重度异型增生的癌变率为63%～100%[5]。从初次诊断重度异型增生至发现癌变时间为4～23个月，提示部分初始诊断为重度异型增生的病例已同时存在癌变病灶。国内研究显示，8.95%的经内镜活检诊断为轻度异型增生者最终确诊为重度异型增生或早期癌，77.7%初始诊断为重度异型增生者最终被诊断为胃癌[6]。对胃癌癌前病变密切监测和及时有效的干预示预防早期胃癌的关键。重度不典型增生应根据病灶大小和范围选择内镜下切除或外科手术治疗[7]。轻、中度不典型增生可根据具体情况在第一年中至少没3～12个月复查一次胃镜[8]。轻、中度不典型增生及肠上皮化生目前尚无特效治疗，目前公认的伴幽门螺旋杆菌（Hp）阳性者，应先根除Hp治疗。标记活检技术保证了随访一致性，提高了疗效评价的准确性，有助于发现更有效的治疗方案。 　　本研究应用标记染色限定病变胃黏膜位置，随诊复查胃镜时能在相同位置进行病理活检，使得两次检查有更好地一致性、可比性。总之，内镜下标记染色法明显提高胃癌癌前病变的检出率，值得临床广泛推广应用。 　　参考文献： 　　[1]金鑫，李力，冯利，等.影响早期胃癌患者淋巴结