儿童之困难梭状杆菌相关疾病.PDFVIP

36 兒童之困難梭狀桿菌相關疾病 何宗寵 1 王世故2 柯文t學、 3，4 劉清泉 1 ， 4 急診部 3內科部 4 感絡管司令j中~ 國主成功夫且 說醫院 1 .J、 兒 困難梭狀悍茵是成人最常見的院內感染腹瀉與抗生素相關腹瀉的致病 菌。傳統上兒讀一直不被視為是困難梭狀桿菌感染高風險族群，同時由於 嬰兒常有無症狀帶菌的情形，因此困難梭狀桿菌在嬰幼兒致病的角色時育 事誨。但越來越多的研究緝果顯示，困難梭狀桿菌相關疾病在兒科病患之 行率與重要性有逐年上升的趨勢。困雖梭狀桿菌相關疾病通常發生於抗 生素治療的過程中或停黨後一週內螢生，畫畫遲可在抗生素療程結束兩個月 後。 臨床症狀包括發燒、腹瀉、腸絞痛、偽膜性結腸炎，有時更演變為毒 性E結腸症、 腸穿孔、敗血症等嚴重的併鐘症甚至死亡 。 兒童困難梭狀桿 菌相關疾病的危險因子則包括包尿布、慢性疾病與抗生素使用等。診斷主 要根撮用藥史、臨床表現、影像學與實驗室檢查等o 其中細胞毒性試驗是 最為敏感的說廠。在治療方面 ，除了停用抗生素與給予支持性治療外，口 etronidazol e 、 vancomycin 以及 cholesty叫ni ne 均相當有效 ， 此夕 酵母茵、乳酸菌等益生菌也在反覆設作的病人有一定輔助治療的角色。 在 預防方面 ，抗生索使用之控晉、嚴格確實的洗手政策、接觸隔酸、集中隔 雖均為必要的措施 o 瀉、 偏膜性結肺炎 (pseudomembra­ 前 官 nous colitis) ，右時東演授為毒性巨結 困難技狀梓蘭是成人最常見的昆 症 (toxi c megacolon) ‘ 腸穿孔 、 敗 TAO 等嚴重的骨發症甚至死亡。錢項 侖感染腹瀉與試生章相關農萬的致 兒科病人腹瀉致揹茵的研究分析 苗 。根據美國的統計，每年因為困 梭狀桿菌感接新增加的醫療花費約在 也顯示 ， 困難技狀桿茵已漸海成為社 區與駝內兒童腹漓的主因之一位， 呵 。 十億美元以上。近年來的研究報告更 國最近一項針對二十二家兒童醫院 顧 示成人困難技狀桿茵相關疾病 (Clostridium difficil e-associated disea- 住院病人的五年回溯性研究更指出， se; CDAD) 的發生車與嚴重性有逐年 兒童(18處以下) 困難技狀桿茵相關疫 土升的趨勢 [ 1] 0 這些農病包括 的年發生率每一萬人日約為六點五 惡染控制雜詰