探析儿童慢性咳嗽病因及127例误诊情况研究.docVIP

探析儿童慢性咳嗽病因及127例误诊情况研究[摘要] 目的 探讨儿童慢性咳嗽病因，提高临床医生在慢性咳嗽诊断认识，减少误诊。方法 回顾性分析2004年1月-2011年7月深圳市人民医院及宝安区计生中心收治慢性咳嗽247例的临床表现特点及其误诊误治情况，结果 247例慢性咳嗽患儿初期诊断为咳嗽变应性哮喘214例(97.6%)，最后定诊87例(35.2%)、误诊127例。结论 慢性、顽固性咳嗽病因很多，咳嗽变异性哮喘最为常见，明确诊断时务必详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除其它其它疾患以免延误病情。 [关键词] 慢性咳嗽； 病因； 误诊 [中图分类号] R256.11[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-254-01 慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘最为常见，儿童发病率较高，咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽的常见病因，占儿童慢性孤立性咳嗽发病率的17.0%-40.1%[1、3]。已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的，因此临床工作者对此病日益关注和重视也导致其它不明原因慢性咳嗽的误诊。目前临床一线医生多凭其表现定诊，很少进一步探明病因，常常引起误诊和漏诊，忽略其他病变，以致延误疾病治疗的最佳时机。回顾性分析我院儿科针对慢性咳嗽患儿诊治情况就127例病患误诊分析现报道如下。 1 临床资料 1.1 对象 2004年1月-2011年7月深圳市人民医院及宝安区计生中心收治慢性咳嗽247例，其中男139例，女108例，年龄0.5-12岁，全部病例X线胸片均无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)均参照实用儿科学诊断标准[4]。 1.2 方法 全部病例均务必详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查。 2 结果 247例慢性咳嗽患儿X线胸片均无明显异常，初期诊断为咳嗽变应性哮喘214例(97.6%)，最后定诊87例(35.2%)、误诊127例，其中鼻后滴注综合症56例22.7(44.1%)，胃-食管反流性咳嗽(GERC)48例19.4(37.8%)，支气管内膜结核3例1.2(2.4%)、食道裂孔疝3例1.2(2.4%)、气管肿物2例0.8(1.6%)、气管异物3例(2.4%)、慢性咽喉炎3例(2.4%)、反复呼吸道感染3例(2.4%)、血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽2例(1.6%)、抽动秽语综症2例(1.6%)、心因性咳嗽2(1.6%)例。 3 讨论 咳嗽是儿童时期最常见症状之一，近年来慢性咳嗽患儿逐年增多，由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，仅凭症状学诊断而忽视实验室检查常常引起误诊和漏诊，咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，儿童发病率较高，临床工作者对此病日益关注和重视以致忽略必须除外其他引起慢性咳嗽的疾病[5]，虽然较少见，但涉及面广，误诊127例，其中鼻后滴注综合症56例22.7(44.1%)，胃-食管反流性咳嗽(GERC)48例19.4(37.8%)，支气管内膜结核3例1.2(2.4%)、食道裂孔疝3例1.2(2.4%)、气管肿物2例0.8(1.6%)、气管异物3例(2.4%)、慢性咽喉炎3例(2.4%)、反复呼吸道感染3例(2.4%)、血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽2例(1.6%)、抽动秽语综症2例(1.6%)、心因性咳嗽2例(1.6%)。上述疾病无一不影响患儿身心健康，因此提醒广大临床一线医生对不明原因慢性咳嗽全部病例均务必详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查。 参考文献 [1] Matsumoto H,Nimi A,Takemura M,et al.Prognosis of cough vaiant asthma:A retrospectineanalysis[J].J Asthma,2006,43(2):131-135． [2] 陈啸洪,李华浚,陈青春.儿童慢性咳嗽病因分析[J].中国医进修杂志(综合版),2007,30(11):53-55． [3] 沈照波.56 例咳嗽变异性哮喘临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(7):938． [4] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学.第7 版[M].北京:人民卫生出版社,2002: