手术治疗肱骨外科颈骨折临床分析.docVIP

手术治疗肱骨外科颈骨折临床分析作者单位：422300 湖南省洞口县人民医院 通讯作者：肖恒 【摘要】 目的 探讨肱骨外科颈骨折手术治疗的方法选择及疗效。方法 对本院2006年5月～2007年9月，本科收治的72例经手术治疗肱骨外科颈骨折患者的临床资料进行分析，其中54例应用解剖钢板固定治疗，14例行切开复位克氏针张力带固定治疗，4例行人工肱骨头置换予以治疗。结果 72例肱骨外科颈骨折患者随访12～36个月，应用Neer标准进行评定，其中优38例，良16例，可10例，差8例，优良率为75%。结论 明确肱骨外科颈骨折类型后，结合患者骨质情况、年龄等制定适合患者的个体化手术方案，术后积极地进行功能锻炼，能取得较为良好的临床治疗效果。 【关键词】 手术； 肱骨外科颈骨折； 疗效 肱骨外科颈骨折是临床上一种常见骨折，约占患者肩部骨折的23.3%。临床治疗分为手术治疗和非手术治疗2种方法，而临床上手术治疗分为开放复位内固定、经皮撬拨内固定、人工关节置换术等，内固定的材料又有钢丝张力带类、针钉类、解剖钢板类【sup】［1］【/sup】，因而选择临床最佳的治疗方案是现今探讨的热点。肱骨外科颈位于解剖颈下2～3 cm，肱骨大结节的下方，胸大肌的止点之上。即肱骨干的坚质骨与肱骨头松质骨的交接处，此处最易发生骨折，因此称为肱骨外科颈骨折，这种骨折都好发于中老年人【sup】［2］【/sup】。2006年5月～2007年9月，笔者收集本院肱骨外科颈骨折患者病历，其中72例肱骨外科颈骨折的患者按其不同的骨折类型制定个体化的治疗方案，取得了满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男性患者54例，女性患者18例；年龄41～80岁。其中左侧30例，右侧42例。摔伤44例，车祸伤20例，重物砸伤8例。均为闭合性肱骨外科颈骨折。NeerⅡ型患者16例，Ⅲ型患者44例，Ⅳ型患者12例（其中有4例合并有肩关节脱位）。 1.2 手术治疗 1.2.1 术前评估 72例肱骨外科颈骨折患者术前拍摄穿胸位X片和肩关节正位片。对于粉碎性肱骨外科颈骨折患者移位明显者，术前行肩关节的CT扫描与三维重建。评估的方法均依据AO/ASIF基于肱骨的近端骨折其局部血供所提出的新分类法和Neer 4部分分类法，同时结合患者的骨骼质量和年龄等因素，决定手术术式与内固定的方法。 1.2.2 手术入路 患者臂丛麻醉，应用标准三角肌、胸大肌的切口入路，从喙突外侧起，沿三角肌和胸大肌的肌间隙仔细分离头静脉，并将胸大肌与头静脉一同牵向内侧、三角肌则牵向外侧，必要时需切断一小部分三角肌的前方锁骨附着部分，扩大手术的视野，充分暴露。切开头静脉的内侧筋膜，把上肢轻度外展，钝性拨开三角肌下滑囊，少许分离即可暴露骨折的断端，术中无须过多的剥离骨膜，依据大小结节与肱二头肌长头腱位置，恢复肱骨近端的解剖位置。对于累及到关节面的骨折，切断肩胛下肌，暴露切开肩关节的前关节囊。术中依据骨折具体情况再次进行评估，选择相适应的内固定物。 1.2.2.1 克氏针内固定 本组14例患者行克氏针内固定，术中暴露骨折的断端后，清除血肿以及嵌入的骨折端其软组织，并将骨折复位，应用巾钳进行临时固定。在距骨折线2～3 cm处从前内向外下，从外上向内下分别钻入交叉克氏针两颗，以钻通骨皮质深度约为5 cm，从内外侧用8字张力带分别进行钢丝捆绑，再收紧后行8字固定。 1.2.2.2 钢板内固定 本组54例患者应用钢板内固定，术中暴露骨折的断端后，用适当的力量对骨折远端进行牵引复位。以复位钳或者克氏针给予临时的固定。再选择长度适当的锁定钢板，于肱骨的大小结节间沟后侧进行安置，其钢板的高度不能超过大结节。应用3.5 mm的皮质骨螺钉把钢板固定在肱骨干。在导向器的帮助下对肱骨头置入3～4枚锁定螺钉。其螺钉的长度不能穿过其关节面，之后再对肱骨干的上端进行锁定。 1.2.2.3 人工肱骨头置换 本组4例患者行人工肱骨头置换，术中暴露骨折的断端后，把肱骨头取出并进行测量，尽量多的保留大、小结节与其肌肉的止点，再装入相应的假体试模，以确定假体的大小与后倾的角度以及假体的高度和软组织的张力，包括关节的活动度与关节的稳定性等，再取出其假体试模。之后置入骨水泥，再安装适合的假棒，其大小结节以缝线固定于假体的侧翼上端孔。再将肩关节进行复位。 1.3 功能锻炼 术后第1天即可开始肌肉的等长锻炼，术后第2天可开始肩部肌肉的收缩锻炼，术后第3天可行肩关节被动与辅助下的主动前屈、外旋等活动，1周后患者可在健侧的手臂辅助下逐步加大肩关节的运动，2周后可以鼓励患者开始肩关节的正常范围内活动，术后6周可开始负重的锻炼。 1.4 疗效评定标准 优：肩部的外形正常，肩关节的活动范围