持续正压通气及固尔苏联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察.docVIP

持续正压通气及固尔苏联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察摘 要 目的：评价经鼻持续正压通气(NCPAP)及固尔苏联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的治疗效果，并与常规机械通气对照。方法：对36例NRDS患儿进行临床观察，随机分为两组，治疗组19例，观察组17例，均在综合治疗的基础上于生后12小时内气管内给予固尔苏(100mg/kg)，治疗组予经鼻NCPAP，观察组常规使用机械通气。对照指标：临床症状及体征、血气分析、氧疗时间、并发症。结果：两组在治疗后1、6、12小时，临床症状、体征及血气分析较治疗前显著改善，无明显差异，但治疗组肺部感染的并发症及氧疗时间均少于观察组。结论：持续正压通气及固尔苏联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效肯定，肺部感染并发症少，氧疗时间短，明显优于常规机械通气。 关键词 持续正压通气 固尔苏 新生儿呼吸窘迫综合征 资料与方法 2004年10月～2006年10月NRDS患儿36例，收入标准：①生后0.5～24小时；②胎龄30±2.5周，出生体重1255±285g；③临床症状?体征及X线胸片明确诊断为NRDS；④排除吸入性肺炎、气胸、湿肺及先天性畸形等所致呼吸窘迫的疾病。随机分为两组：治疗组19例，男10例，女9例，胎龄30±2.3周，出生体重1250±250g；观察组17例，男9例，女8例，胎龄30.1±2.4周，出生体重1265±275g。所收病例均符合《褚福棠实用儿科学》NRDS诊断标准[1]。两组患儿胎龄、出生体重、生后1分钟Apgar及病情分度经统计学处理，差异无显著性(P0.05)。 治疗方法：均予保暖、抗感染、维持内环境稳定、改善微循环、营养及对症等常规治疗，于生后12小时内给予固尔苏[HJ40x](100mg/kg)。给药方法：先撤离正压通气，予气管插管，吸净气道内分泌物后，用无菌注射器吸取已加温至37℃左右药液，从气管插管内缓慢注入固尔苏，给药后予气囊面罩加压给氧1～2分钟后拔管，6小时内禁止吸痰。治疗组：迅速连接NCPAP，初调参数设置为氧浓度50%，氧流量8L/分，呼气末正压5cmH2O；30分钟后根据血气分析调整参数。观察组：予常规机械通气，初调参数为PIP20cmH2O，PEEP5cmH2O，RR40次/分，TI0.4秒，FR8L/分；30分钟后根据血气分析调整参数。两组均根据经皮氧饱和度调节氧浓度。 观察指标：于治疗后1 、6 、12小时均抽取动脉血进行血气分析，测定氧分压、二氧化碳分压等指标，计算氧合指数(=平均气道压×氧浓度×100/氧分压)；治疗后24、48小时行胸片复查；全程观察治疗后症状体征(包括皮肤颜色、呻吟、呼吸音等)、氧浓度及氧饱和度等变化。 统计学处理：计量资料用均数±标准差及百分率表示，结果比较用t检验。 结 果 血气分析结果：两组患儿在治疗后1、6、12小时血气分析示，氧分压明显升高，二氧化碳分压显著降低，吸入氧浓度下降，氧合指数降低，与治疗前比较，差异显著，P0.05。见表1。 治疗组：治愈15例，治愈率78.9%，死亡4例，2例死于呼吸衰竭，1例死于急性肾功能衰竭，1例家属因经济困难放弃治疗后死亡；观察组：治愈13例，治愈率76.5%，死亡4例，2例死于脑室出血，2例因经济困难家属放弃治疗后死亡。两组治愈率、肺出血、气胸发生率差异无显著性(P0.05)，观察组肺炎的发生率明显高于治疗组(P0.05)，氧疗时间明显长于治疗组(P0.05)。 讨 论 NRDS的治疗关键是及时补充外源性肺表面活性物质[2]。固尔苏主要成分为磷脂酰胆碱，可以减少肺表面张力，抵制肺泡不张。NCPAP是一种无创正压通气方法，在其呼吸周期均使气道保持正压，在吸气时防止肺泡和终末气道萎陷，增加肺泡氧弥散面积，改善氧合。由于不经气管插管，避免了喉头水肿、声带损伤等[3]。本研究结果显示，对NRDS患儿，经气道内给予固尔苏后予NCPAP呼吸支持治疗，患儿症状体征改善显著，治疗后1、6、12小时动脉血气分析均明显改善，与观察组对比无明显差异。但治疗组患儿肺炎发生率较观察组明显降低，且氧疗时间明显缩短。NRDS治疗成功与否除与表面活性物质应用及综合治疗有关，还与病情分度、胎龄、出生体重及有无并发症等密切相关。有研究表明，应用肺表面活性物质治疗NRDS可能会出现肺出血。本研究尚未发现，可能与样本量小有关。结合相关文献报道，建议：当NCPAP联合应用固尔苏12小时，而肺氧合功能无改善或胸片X线检查病变无改善及Ⅳ级NRDS患儿，予机械通气联合肺表面活性物质治疗。 综上所述，持续正压通气及固尔苏联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效肯定，明显减少了机械通气所致肺部感染，氧疗时间短，值得推广。 参考文献 1 吴瑞萍，胡亚美