抗菌药物治疗中人性化服务.docVIP

抗菌药物治疗中人性化服务抗菌药物在临床应用日趋广泛，在应用过程中，护士在临床工作中不但要熟练掌握各种操作技术，还必须熟悉各种药理知识，准确理解医生的意图，向患者解释抗菌药物的作用、注意事项和可能出现的不良反应，例如：如何服药、注射以减轻不良反应等，用药前的指导工作，取得患者信任，提高患者依从性。执行医嘱做到“四查八对”，随时观察用药后的反应，并及时通知医生对症处理，防止不良反应的发生。因此，在临床使用抗菌药物的过程中尤其要注意以下几个问题，保证抗菌药物的合理使用，确保抗菌药物在治疗中的安全、经济、有效、保证患者的权益。 ①要详细询问过敏史。抗菌药物不良反应、胃肠道等多见。据国内文献报道，越来越多的抗菌药物（头孢拉定、克林霉素等）都易发生过敏反应，须引起护士的高度重视。做过敏试验前应询问患者既往用药史、过敏史，属于过敏性体质的患者应谨慎再谨慎。患者对某种抗菌药物有过敏史者禁做过敏试验并禁用。容易发生过敏反应的药物按常规做过敏试验，反应阳性者禁用。在用药后要严密观察过敏反应，随时询问患者有无不适并做好急救准备，一旦发生过敏反应立即抢救，及时报告医生以便进一步处理。在连续使用易过敏的抗菌药物治疗的患者中，也会发生迟发性过敏反应，甚至过敏性休克。因此，护士切不可大意，要有敏锐的观察力和分析力，呈现护士的高品质和责任心，患者就会从心理上更加相信护士，从而建立良好的护患关系。②在同时使用2种以上抗菌药物时，护士要了解药物的相互作用，主要作用机制和抗菌谱，药代动力学和药效学特征，主要不良反应，剂型剂量和给药方式等，注意药物的配伍禁忌，在配药前养成看说明书的习惯，提高药学知识，帮助医生补疏忽之处，合理地联合使用抗菌药物，2种以上抗菌药物要间隔一定的时间，以增强抗菌效果。还要特别注意避免在药物更替过程中商品名不一样，但药物的通用名一样的药物替换，更换不同厂家的同一类抗菌药物。在临床有联合使用抗菌药物的指征时，可以选择作用机制不一样的抗菌药物联合使用。护士对抗菌药物的药品名称要熟悉，因为有些抗菌药物有一药多名现象，例如头孢拉定就有赛福定、菌必清、泛捷复等商品名称。③抗菌药物静脉给药,稀释药物应现配现用以保持疗效，保证安全有效。如青霉素水溶液极不稳定，在室温下超过4小时后可形成易致过敏的青霉噻唑酸和青霉稀酸，易发生过敏，同时它的抗菌效果也迅速降低。临床上存在配制时间过长、抽吸不尽、溶解不充分、稀释液及相互配伍不合适等问题，均需加以纠正。护士应严格掌握给药时间和剂量，按时按量给药，也是护士慎独精神的反映。护士应从主观上发挥自身的创造性，以严谨认真的工作态度对待每一项操作过程，真正地为患者着想。④掌握好给药次数和时间安排，抗菌药物的疗效必须在保持足够的血药浓度下才能产生。因此给药必须在保持足够的血药浓度下才能产生。因此给药必须均匀，如3次/日，应间隔8小时给药1次，2次/日给药则时间为12小时1次，这样才能保持血药有效浓度。临床上为了节省时间常常将2次/日静滴1次配完，将多年不规范的用药习惯列为经验，不仅给患者造成伤害，也达不到预期的效果。必须顺应以患者为中心，真正地按时间给药，才能和医生达成共识，发挥抗菌药物的高效性、合理性。⑤了解患者个体差异合理使用抗菌药物时应注意患者的性别、年龄、疾病状态及肝肾功能情况，分析抗菌药物对机体的不良反应。如婴儿肝肾功能发育不完善，应避免使用氨基糖苷类药物、喹诺酮类药物，早产儿及新生儿对氯霉素应慎用，因易引起灰婴综合征，孕妇或哺乳期妇女不宜选用透过胎盘屏障或乳汁排泄的药物，肝功能不良的患者应慎用红霉素，利福平、四环素类、新生霉素。肾功能不全的患者应慎用氨基糖苷类，多黏菌素、万古霉素等也可以引起肾功能损害，肾病患者尽量不用。护士在发药、注射、静滴前如果能根据患者的具体情况进行分析和观察可提醒医生在用药方面的不合理之处，从而达到真正的用药个体化而不是机械地常规遵医嘱给药，将进一步促进护士的人性化服务意识。⑥抗菌药物在临床的合理应用是指在明确指征下选用适当的抗菌药物，采用适当的剂量和疗程，同时增强患者的免疫力。在使用抗菌药物过程中护士要严密观察，以防止各种不良反应的发生，要密切观察抗菌药物的治疗效果，观察感染的局部症状是否好转？分泌物是否减少？伤口是否逐渐愈合？全身中毒症状是否好转，如体温下降，精神状态好转，增快的脉搏减缓，白细胞和中性粒细胞恢复正常等。在治疗过程中需密切注意药物不良反应对肝肾等器官的不良反应、皮疹药物热等过敏反应、抗菌药物相关性腹泻等二重感染。护士是医生的助手，也是临床信息的首要提供者，遇到问题要与医生共同探讨，虚心向医生学习新的知识，不断拓宽自己的知识面，取得医生理解和支持，达到护患双赢的目的。 1