手术麻醉中并发急性肺水肿2例报告.docVIP

手术麻醉中并发急性肺水肿2例报告例1：患者，男，14岁，体重45kg，中学生。因头枕部外伤、意识昏迷住院。入院时CT检查发现枕部颅内板下可见梭型高密度影约8.2cm×2.8cm×5cm,于2004年11月1日做开颅探查、去骨瓣减压、血肿清除手术。? 术前麻醉访视：神志昏迷，T36.5℃，R22次/分，P78次/分，BP110/70mmHg，双肺可闻及少许湿鸣音，胸部X片未查，心电图、肝、肾功未见异常，检验WBC10.9×109/L、RBC 4.38×1012/L、HGb 126g/L、PLT133.00×109/L、PT 26.2、APTT 27.0、B型血。电解质Na+ 129mmol/L、K+ 5.0mmol/L、Cl-100mmol/L、CO?2CP41.9mmol/L。? AS?A病情估计分级Ⅲ级，麻醉选择：气管内插管静吸复合麻醉，9：20诱导，诱导用药2.5%硫喷妥钠10ml，司可林100mg，插管顺利，无呛咳及误吸，机控呼吸，14次/分，多参数无创监护仪监测，麻醉维持用芬太尼、氨氟醚、维库溴铵，手术体位俯卧头位略低。手术9：55开始，10：00时血压下降至75/65mmHg，脉搏120次/分，静脉注射麻黄素5mg后血压回升，术中血压维持在90～110/60～75mmHg。手术12：30结束，历时2小时35分钟，术中补液复方氯化钠注射液1500ml、409代血浆500ml、B型悬浮红细胞400ml、0.9%生理盐水200ml，术中失血约600ml，尿量900ml。12∶[KG-*2]20病人自主呼吸恢复，术中间断监听双肺呼吸音无明显改变。? 手术结束，体位由俯卧改变为仰卧时，气管内出现白色泡沫痰，随之加重并呈粉红色，呼吸困难，R22次/分，P从130次/分逐渐至180次/分。减慢输液速度，静脉注射地塞米松20mg、速尿40mg、山莨菪碱10mg，吗啡10mg分2次注射，静脉缓慢推注西地兰0.4mg、氨茶碱0.25g，静脉滴注20%甘露醇250ml，同时作气管内吸引，间断正压给氧。经抢救治疗，病情逐渐稳定，呼吸平稳，气管内分泌物明显减少，14：15病员呼吸道通畅，呼吸稳定，R22次/分，P150次/分，BP102/65mmHg，血氧饱和度98%，带管送回病房。回病房后两度出现烦躁，给予静脉注射安定后安静，18：00拔除气管导管，拔管后病员安静，病情稳定，呼吸平稳，生命体征基本正常。其他未见异常。2005年1月29日二次做颅骨修补术后痊愈出院。? 例2：患者，男，30岁，体重约70kg，商人。因被刀砍伤胸腹部，双侧多根肋骨开放性骨折、血气胸、脾脏破裂、急性失血性休克，于2006年11月22日8：45因病情危重，由门诊直接入手术室。在气管内插管静吸复合麻醉下行胸腔探查、闭式引流，腹腔探查、脾切除、腹腔引流手术。入手术室前抽血检查：WBC12.4×109/L，RBC3.89×1012/L、HGb114.0g/L、HCT0.3L/H、PLT160.00×109/L、PT14.8、APTT27.9、B型血，心电图未查。胸部X片：右胸9、10肋骨骨折、伴积液，左胸9、10、11肋骨骨折、伴创伤性湿肺、胸腔积液。入手术室时AS?A病情估计分级Ⅳ级。R23次/分，P140次/分，BP78/40mmHg，血氧饱和度56%，面罩加压给氧，同时迅速建立静脉双通道，输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。因是饱食病员，为防止呕吐误吸，静脉注射格拉斯琼3mg，用芬太尼0.1mg、维库溴铵8mg、咪达唑仑5mg、丙泊酚100mg诱导气管内插管，插管顺利，无呛咳及误吸（插管时血压85/60mmHg），机控呼吸，14次/分，潮气量580ml，多参数无创监护仪监测，麻醉维持瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵、氨氟醚。手术22日9：10开始,历时3小时10分钟,23日0：20结束,受伤至手术完全止住伤口出血时，大约失血4000ml，术中尿量2200ml，输入晶体液3000ml，胶体液（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液2000ml、聚明胶肽注射液1500ml、代血浆500ml），悬浮红细胞400ml、全血300ml，手术麻醉过程中P120次/分左右，BP 80～90/40～60mmHg，术中2次出血较剧时，血压一度降至60/40mmHg，给予升压药多巴胺和加快补液速度维持，23日0：10停用麻醉药,0：15自主呼吸恢复，0：20出现气管导管内分泌物增多，呈白色泡沫样，双肺湿鸣音，诊断为急性肺水肿。减慢输液速度，静脉注射地塞米20mg、速尿40mg、山莨菪碱10mg、吗啡5mg，用药后症状缓解，0：25患者意识恢复。R22次/分、P100次/分、BP90/50mmHg，血氧饱和度97%，急查全血图，因病人不能耐受导管的刺激，0：40拔除