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手术室护士职业危害因素及防护作者单位：453000 河南省新乡市第四人民医院 通讯作者：郭虹 【关键词】 手术室护士； 职业危害； 因素； 预防 手术室护士是发生职业危害的高危人群，为了减轻职业危害带来的危险，手术室护士在临床护理中更要有自我防护意识。本研究旨在探讨威胁健康的心理、生理、化学、物理、生物等因素及防护，针对各种情况采取相应的措施，以在治疗患者的同时，防止各种危险因素对护士造成伤害。 1 危险因素 1.1 生理、心理因素 手术室护士每日工作量大、急诊多、节奏快，精神高度紧张，容易导致心力交瘁，洗手护士配合手术时，保持颈椎前屈15°～20°，连续站立平均6.5 h/d或更长。长时间的站立，身体固定于某一姿势导致手术室护士易患颈椎病和下肢静脉曲张。巡回护士用240步/min的急速行走，工作累计时间4 h/d或以上［1］。搬运重物、急速行走、为患者摆放体位等易导致腰背损伤，长期饮食不规律易导致胃溃疡。长期紧张、思想高度集中易导致体力、精力消耗过重，出现睡眠障碍［2］。 1.2 化学因素 1.2.1 化学制剂的应用 戊二醛、84消毒剂、甲醛、环氧乙烷等长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节炎、哮喘、记忆障碍及生殖系统疾病。 1.2.2 麻醉废气污染的危害，可引起心理行为改变、慢性遗传学影响以及对生育功能的影响。术中使用电刀、双极电凝时产生的烟雾，可引起烦躁、头痛、头晕。关节置换术中的骨水泥异味，使人头痛，甚至发生过敏反应。腹腔镜术中使用CO2气体对手术环境的污染。 1.3 物理因素 1.3.1 监护仪、电刀、麻醉机、呼吸机、器械车、空调声等各种仪器产生的噪音引起头昏、耳鸣、注意力分散。 1.3.2 电离辐射 骨科手术中常规使用X线摄片及C臂机，手术室人员接触射线机会较多，易导致机体损伤（白细胞减少），易引起流产及致癌［3］。 1.4 燃爆因素 手术室有各种易燃易爆的气体，同时使用多种高频电器，术中应用电刀的同时使用酒精消毒，易引起燃爆。 1.5 患者因素 意识不清、醉酒、精神患者在手术中会抓伤或碰伤护士。 1.6 生物因素 手术室护士每天要接触到患者的血液、体液、分泌物、呕吐物等，它们是经血源性传播疾病感染的主要危险因素。手术配合常使用的锐利器械较多，如刀、剪、针、钩，传递频繁，术后清洗，易伤到自己和别人，腔镜术中的冲洗液易溅到眼睛及皮肤，在针刺伤中最常见乙肝、丙肝、艾滋病。据资料显示，因职业损害引起感染途径中针刺伤占80%。手术室护士与其他科室相比受伤危险性更大，感染机会更多。 2 防护措施 2.1 完善防护制度 提高手术室人员对医疗环境中职业危害的认识，严格执行操作规程，加强手术人员的职业防护教育，严格执行各项操作规程和消毒隔离制度。定期组织全员学习和培训相关知识，提高认识，了解工作中存在的危险，加强自我保护意识［4］。 2.2 生物因素预防措施 工作中应注意做到预防锐器伤。 2.2.1 保护皮肤黏膜 把来自患者的血液、体液、呕吐物、分泌物都视为传染源，接触时带一次性手套，操作后认真洗手，当患者的血液、体液等不慎飞溅到脸上或眼中应立即用消毒液清洗面部，并用抗菌滴眼液做眼的清洗和保护。估计腔镜手术中冲洗液易溅到眼睛及皮肤时，术前应戴好面罩、护眼镜、穿塑料围裙上台。 2.2.2 使用不用手传递操作技术 在手术台上放一方盘，将尖锐器械放入，方便手术医师及洗手护士均能十分方便地从中拿取锐器。 2.2.3 手术缝针在可能的情况下尽量使用无针系统 条件许可尽量使用电灼或吻合器。选择手术钝头缝针，钝头针能显著减少手套穿孔率，避免手部的针刺伤。 2.2.4 避免双手回套针头，如需要套，应使用专用的针头移除设备或使用单手操作技巧完成。不要用手弯曲或掰断针头。 2.2.5 加强手术室人员标准预防的落实 2.2.5.1 一旦被锐器意外刺破后，戴手套者应迅速敏捷地按常规脱去手套，立即用健侧手从近心端向远心端挤压，排出血液。相对减少污染的程度，同时用流动水冲洗伤口，用0.5%碘伏、2%碘酊、75%酒精对污染伤口进行消毒［5］。 2.2.5.2 对于HBV可接种乙肝疫苗，目前对HIV、HCV尚无有效的治疗及可靠疫苗，手术室护士更要加强认识和自我保护，科室建立锐器伤报告制度，一旦发现及时上报，定期体格检查，建立健康档案。 2.3 化学因素预防措施 2.3.1 合理使用消毒剂 用等离子低温灭菌器代替甲醛熏蒸，要正确、合理使用含氯消毒剂。戊二醛用时加盖，缩短在空气中暴露时间，操作时戴护目镜和呼吸面罩，穿保护衣和围裙，操作时戴手套。 2.3.2 环氧乙烷灭菌后的一次性用品，设在专用房间