手术室护理中不安全因素研究及防范对策探析.docVIP

手术室护理中不安全因素研究及防范对策探析摘 要 目的：探讨手术室护理工作的不安全因素，制定相对应的防范措施。方法：分析手术室实际工作中潜在的不安全因素，然后提出护理措施。结果：使手术室护理工作制度化、标准化、规范化，从而减少护理缺陷、差错、事故的发生。结论：手术室的工作与病人的生命息息相关，加强不安全因素的管理是保障手术质量和患者生命安全的前提；加强手术室护理安全管理是手术室护理工作的重点。 关键词 手术室护理 护理管理 防范 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.094 手术室护理不安全因素 错误的手术部位：对称性的部位核对不全，病历或通知单上书写不清楚。 器械、敷料等异物遗留体腔：清点制度执行不到位或清点马虎，操作中不当致器械损伤或缝针丢失，外来器械清点、管理不严。 器械、用物准备不全：手术前器械准备不充分，打包消毒前未仔细检查器械的性能。 发生压疮：手术体位放置不妥当，局部组织长期受压，导致压疮发生。 标本管理不当：标本丢失，未及时固定标本而影响取材，标本名称与标本不符。 术中体温过低：皮肤消毒、大量冲洗液、输入大量液体、手术时间长。 护理文书书写不规范：有漏项、漏签名，与麻醉医疗记录单不吻合，字迹不清楚。 护理责任缺陷：由于责任心不强，未严格执行查对制度、交接制度及消毒隔离制度。 岗位设置方面：由于护士缺编、长期超负荷工作，易发生疲倦及厌烦情绪，工作积极性不高，进行违规操作，极易发生隐患和差错。 防范措施 术前1日访视病人时，详细察看病人的资料，确定手术部位，术日晨巡回护士再次详细核对(三方：患者、病历、通知单)姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、及所带物品(X线片、CT片)。手术医生上台前再次查对，和巡回护士一同确认手术部位，尤其是对称性的器官(左或右侧)。在醒目的地方贴上警示语，提醒医生和护士要认真查对手术部位。 严格执行手术室安全管理制度：对手术室的重点制度如查对制度、物品清点制度、交接制度、消毒隔离制度、标本管理制度及各级人员职责等，要求认真学习执行，做到一丝不苟，杜绝违规操作。外来器械的管理，手术室护士要认真清点检查，确保完整性和正常使用。发挥科室质控小组的监督检查作用，坚持定期和不定期检查，全面与重点检查相结合，加强对一些易出差错的环节、易出差错的人检查，在检查中做到奖赏分明，使护士的行为有规范、工作有标准、评价有依据，使护理安全得到保证。 制定防压疮措施[1]：术前访视评估手术病人，根据《压疮危险因素评估表》评估病人发生压疮的几率，尤其是对手术时间长，病人自身条件差的手术病人应采取有效的防压疮措施，如采用泡沫垫或医用高分子手术体位垫。同时，加强术中的巡视、观察，在不影响手术的情况下，适当调整受压部位。定期组织新上岗护士学习掌握手术体位的摆放方法，注意事项，手术体位的摆放目标是：让患者感觉舒适。 标本管理存放送检的各个环节严格把关：器械护士妥善保管手术取下的标本，术毕督促主管医生填写申请单并与标本核对，尤其是小标本确认是否保存，不能随便丢弃，巡回护士将标本放于标本袋中，及时用10%甲醛固定并登记。送检标本时，三方查对(病理单、标本、标本登记本)，专人送检标本，送检人员送至病理科与工作人员核对无误后签字。术中冰冻切片标本，巡回护士在标本袋上贴上标签，注明科室、姓名、住院号、标本名称及采集部位，防止出错。 预防低体温的发生应采用保温措施[2]：术中注意监测体温，维持体温在36℃以上，维持室温在22～24℃。术前皮肤消毒，控制室内温度；术中采用保暖措施(如暖水袋、保温毯或压力气体加温盖被等)；术中体腔冲洗时，应注意将冲洗液加温至37℃左右；术中可采用加温设备对输入体内的液体加温至37℃，预防低体温发生。 强化手术室护士法律知识的学习，依法行事，在维护患者权力的同时，学会用法律约束自己，保护自己，把法律作为工作责任，确保护理安全。护士正确认真、客观真实地填写术中护理记录单，详细填写与患者有关的信息资料，包括入室前的一般资料、手术区备皮、手术时间、手术名称、术中输血输液、手术者、麻醉者及麻醉方式，使用止血带的压力及时间等应与麻醉记录单相吻合一致，以免发生不必要的纠纷。 重新修订护理规章制度，加强安全管理。对照医疗事故处理条例，分析手术室现有和潜在不安全的护理问题，重新完善护理规章制度和工作程序。加强护士素质教育，重视专科理论和技术操作培训，积极选派人员外出进修学习外；还要对新开展的手术，组织学习并参加外科术前讨论，了解手术配合要求，适应外科技术的不断发展；加强对新仪器、新设备的学习培训，不断提高专科理论技能及应急能力。 合理安排人力资源