慢性糜烂性胃炎中医辨证及幽门螺杆菌感染相关性研究 .doc

慢性糜烂性胃炎中医辨证及幽门螺杆菌感染相关性研究 谢建群　李　萍　洪原淑　洪佩君　王雪芬 摘　要：目的：分析慢性糜烂性胃炎中医辨证与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系。方法：收集160例符合标准的患者进行中医辨证分型、虚实辨证，并与Hp感染的相关性进行分析。结果：慢性糜烂性胃炎实证(肝胃不和型、脾胃湿热型、胃络淤血型)(62.50％)多见，明显高于虚证(脾胃虚弱型、胃阴不足型)(37.50％)(p＜0.05)。虚证之Hp感染率明显高于实证(P＜0.05)。结论：慢性糜烂性胃炎中实证所占比例高于虚证，两证均与Hp感染密切相关，且虚证Hp感染率更高。 关键词：慢性糜烂胃炎；中医辨证；幽门螺杆菌 慢性糜烂性胃炎是临床上一种常见消化道疾病。病变部位多见于胃窦部，其活动性炎症与幽门螺杆菌(Hp)的感染密切相关。笔者在消化内科门诊采集了160例符合标准的患者，并进行了临床中医辨证分型、虚实辨证以及Hp感染的相关性分析。 1　材料和方法 1．1 一般资料本组160例病人中男91例，女69例，男女比例为1.32:1。年龄最小22岁，最大65岁，平均47.8岁。 1．2临床标准纳入标准：①经内镜下确诊的门诊慢性糜烂性胃炎病人；②年龄20一65岁；③在胃镜检查前需经过中医辨证分型。 排除标准：①同时伴有消化性溃疡的胃炎病人；②胃大部切除术后的病人；③有严重肺、心、肝、肾等病史的病人； 中医辨证分型标准：中医辨证分型根据1989年11月中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》。①肝胃不和型：易因情志发病，胃脘胀或痛窜两肋，暖气频繁，嘈杂泛酸，苔多薄白，脉弦。属实证。②脾胃湿热型：嘻杂，泛酸，胄脘灼痛，恶心泛吐，口臭，口渴。口苦心烦，苔多黄腻，脉弦滑数。属实证。③脾胃虚弱型：胃脘部隐痛，喜温喜按，饥饿时加重，进食后缓解，泛吐清水，大便溏泄，舌质淡或淡红，苔白或薄白，脉细或沉细。属虚证。④胃阴不足型：胃灼隐痛，伴口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，脉细或数。属虚证。⑤胃络瘀血型：胃脘刺痛或痛有定处，拒按，黑便或大便潜血阳性，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。属实证。 内镜诊断标准：内镜诊断参照悉尼标准。①平坦糜烂性胃炎：表现为平坦糜烂，以胃窦部为主或全胃分布，病变可被一层渗出物覆盖，糜烂灶偶尔可沿黏膜皱襞和局灶红斑成线状分布。②隆起糜烂性胃炎：表现为隆起糜烂呈隆起的黏膜小丘，隆起表面中央黏膜缺损。 1．3 幽门螺杆菌检测方法 采用HC―UBT尿素呼气试验(2周前未服用铋剂、抗生素或H2RA、PPI等抑酸剂)。 2　结果 　 从表1中可以看出，慢性糜烂性胃炎中医辨证分型分布有多到少排列：脾胃湿热型、肝胃不和型、脾胃虚弱型、胃阴不足型、胃络瘀血型；从Hp感染情况来看，Hp感染率由高到低排列：脾胃虚弱型、胃络瘀血型、胃阴不足型、脾胃湿热型、肝胃不和型。 从表2中可以看出，慢性糜烂性胃炎实证(肝胃不和型、脾胃湿热型、胃络瘀血型)多见，明显高于虚证 (脾胃虚弱型、胃阴不足型)(P＜0.05)。虚证之Hp感染率明显高于实证(P＜0.05)。 3　讨论 慢性糜烂性胃炎在慢性胃炎中比较多见，悉尼分类根据内镜表现又将其分为平坦型和隆起型，与红斑渗出型、萎缩型、出血型、反流型、皱襞增生型并列为常见的7型慢性胃炎。中医根据慢性糜烂性胃炎的临床表现胃脘疼痛，痞满作胀，嘈杂，嗳气，呕恶等，将其归于“胃脘痛”、“胃痞”等范畴。《类证治裁》云：“其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊恼不安，或兼嗳气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛。”与现代医学慢性糜烂胃炎的临床表现相似。胃为阳土，喜润恶燥，为水谷气血之海，主受纳腐熟。位居中焦，其气以降为顺。其致病者，多为感受外邪，内伤饮食，情志失调，劳倦过度，伤及气机，胃失和降，中焦积滞，不能受纳腐熟使然。《景岳全书》指出“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者”，为气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁寒凝等。1989年南昌会议将慢性胃炎分为肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、胃阴不足型、胃络瘀血型5型，以利于临床辨证论治。根据南昌标准，本组病例分析发现，慢性糜烂性胃炎脾胃湿热型最为多见，而且慢性糜烂性胃炎实证(肝胃不和型、脾胃湿热型、胃络瘀血型)所占比例较多(62.50％)，明显高于虚证(脾胃虚弱型、胃阴不足型)。因而，临床诊治慢性糜烂性胃炎要注明辨虚实。实所虚少，治脾胃不可一味地注重补法，当清则清，当泻则泻。此外，中医认为实证多为新病，预后较佳，这与临床所见慢性糜烂性胃炎的发病、预后是相符的，只要正确地辨证施治，极少数会发展成萎缩性胃炎，发展为胃癌则更为少见。 研究资料表明，幽门螺杆菌是慢性活动性胃炎的