患者拒绝雾化吸入原因研究及护理干预.docVIP

患者拒绝雾化吸入原因研究及护理干预摘 要 目的：通过对患者拒绝雾化吸入的原因分析，找出相应的护理干预，达到雾化吸入应有的疗效。方法：采用观察以及与患者交谈的方式调查拒绝的原因。结果：住院合并肺部严重感染、拒绝雾化吸入的56例患者进行综合分析，寻找原因，并采用相应的护理措施，最终使患者接受雾化吸入治疗。结论：患者的原因是患者拒绝雾化吸入的主观原因，而护理措施是否得当是患者拒绝雾化吸入的客观原因，正确的护理干预是患者接受雾化治疗的关键。 关键词 雾化吸入 患者拒绝治疗 因素分析 护理干预 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.196 资料与方法 2006年3月～2008年6月在内科住院的患者合并肺部严重感染、拒绝雾化吸入的56例，其中男30例，女26例，年龄35～85岁，平均60岁。 仪器与用药方法：超声雾化器，药液按医嘱进行配制，雾化器罐中按医嘱给予生理盐水20ml，庆大霉素16万U(2ml),地塞米松5mg(1ml),α-糜蛋白酶4000U，时间20分钟。 调查方法：采用观察以及与患者交谈的方式调查拒绝原因。 原因分析 患者因素：①知识缺乏：26例患者及家属缺乏吸入治疗的知识，认为静脉输液治疗效果好，而否认雾化吸入的治疗效果。②患者自身素质因素：长期卧床患者合并感染或有严重气管痉挛者会有明显的憋气、呼吸困难症状，无法配合吸入，加之活动无耐力而拒绝雾化者30例。 医护人员因素：①健康教育不到位：在雾化治疗前没有及时给予正确的卧位，吸入时配合的注意事项没有进行教育指导，使患者没有掌握吸入方法，尤其是呼吸的配合与及时有效地清除气道内分泌物的方法，致效果不佳而遭到患者拒绝。另外，雾化目的为缓解气道痉挛，雾化时应先帮助患者清除气道内分泌物，否则影响气道黏膜的吸收使治疗效果不佳。雾化后没有及时评价，因此拒绝雾化者26例。②雾化器选用不当：雾化器种类型号不同，性能不同，适应证亦不同。益鸟超声雾化器产生的雾滴较大，分子较重，进入气道后易黏附于上部呼吸道内壁上，对气道表皮细胞可以起成分湿润的作用。但过早的黏附、沉降，使之达到气道深部的雾化液量大大减少，深部雾化效果降低，而且由于缺乏动力，靠患者用力吸气动作而吸入雾气，容易使呼吸肌疲劳。因此不适于体质弱、呼吸肌肌力不足的患者。拒绝雾化吸入者30例。③雾化吸入时间安排不妥：雾化吸入治疗应根据医嘱执行，一般每日2次，应选择在餐后1～3小时内。因为餐前体力不足易疲劳，餐后不利于肠胃消化吸收。由于雾化吸入的患者多，有些患者午餐前进行治疗，拒绝雾化吸入者5例。午餐后立即雾化吸入拒绝者3例。由于夜间分泌物易集聚在呼吸道，加之活动量减少，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物难以排除，导致气道阻力增加，通气量减小，加之二氧化碳潴留，因此根据药物作用时间，将雾化每天下午4:00改为晚上8:00吸入，既可以减少夜间气道阻塞症状，又减少了对同病室患者的干扰。④药物配置方案对雾化吸入的影响：超声雾化器一次需装入较大药量，药物在药皿存留时间长，容易丧失其药理作用，并造成药物浪费，而且药物不能混合使用。某些药物也不能使用超声雾化器，如大分子化合物(蛋白质、干扰素类)，容易被超声波或热破坏。⑤护理援助不足：雾化吸入前没有协助患者拍背排痰，雾化过程中没有及时观察患者的呼吸频率、节律以及伴随的症状。雾化后没有及时协助翻身拍背排痰，并告知患者排痰的重要性。因雾化后呼吸困难症状加剧而拒绝吸入者3例。 护理干预 加强医学知识宣教，正确认识雾化吸入治疗，对医学知识缺乏的患者，操作者运用沟通技巧，使用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解雾化吸入的目的仪器运用的性能特点，以及配合的注意事项。 加强气道护理：经吸入后患者出现咳嗽反射、痰液黏稠无力咳出者，应加强翻身拍背，必要时可经口、鼻腔进行吸痰，以减少气道痰液阻塞；能够使药物达到细支气管处，起到很好的治疗作用。 严密观察病情，及时调整雾化吸入时间：雾化吸入时严密观察患者呼吸频率、节律、深度与用力情况，如出现呼吸困难、发绀加重等症状应停止雾化。观察咳嗽、咳痰的能力，注意观察咳痰的色、性质和量，并指导有效咳嗽技巧。 加强心理护理：消除患者紧张、焦虑心理，取得患者合作。 针对不同患者，选用合适的雾化器：根据雾化器使用特点，对于上呼吸道感染的患者需要加强气道湿化应选用益鸟超声器；而对于有严重感染并气管痉挛的肺疾病患者且体力较弱者，建议选用空气压缩雾化器最理想。 结 果 经过上述分析及采取的相应护理干预，56例拒绝雾化吸入治疗患者，54例重新接受雾疗，经抗炎治疗、加强翻身拍背、配合体位引流以及有效咳嗽技巧的指导后，患者痰液易咳出，喘憋症状得到缓解。2例严重哮喘患者干预失败，改用支气