恩丹西酮及枢复宁预防整形美容术后恶心呕吐临床观察.docVIP

恩丹西酮及枢复宁预防整形美容术后恶心呕吐临床观察手术后恶心呕吐(PONV)是围麻醉期常见的影响病人恢复质量的重要问题，据美国的一项统计，处理PONV的处方量占麻醉医师术前处方量的80％，仅次于镇痛药处方量83％。我院对手术后的病人进行了大量长时间的临床观察，并PONV进行了药物的预防。现将恩丹西酮与枢复宁预防整形美容术后PONV的临床观察报道如下。 1资料和方法 1．1一般资料：随机选择全麻患者60例，ASAI～II级，年龄16～50岁，男6例，女54例；手术种类有乳房再造术，综合吸脂术、面部除皱、大面积瘢痕植皮等，随机分三组，A组：恩丹两酮组，B组：枢复宁组，C组：对照组，每组20例。 1．2麻醉方法：患者术前阿托品0．5mg，苯巴比妥0．1g，入室后常规检测血压，心电图，血氧饱和度，建立静脉通道。诱导依次静脉注射咪唑安定0．0l～0．02mg／kg，芬太尼0．003～0．004mg／kg，丙泊酚1～2．5mg／kg，琥珀胆碱l～2mg／kg，气管插管后接麻醉机控制通气，麻醉维持用维库溴铵，异氟醚，芬太尼，丙泊酚。A组拔管前30min静注恩丹西酮1．5mg／kg，B组拔管前30min静注枢复宁0．08mg／kg。C组拔管前30min生理盐水5ml，三组拔管后观察24h分别记录拔管后2h和24h的恶心呕吐发生率及程度、血压、HR、Sp02、RR、并发症及药物处理等。1．3恶心呕吐的评定：按WHO规定标准：I级，无恶心呕吐；II级，轻度恶心呕吐；III级恶心呕吐明显；IV级，严重恶心呕吐，需药物控制。1．4统计分析：计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用t检验，P(0．05为差异有显著意义。 2结果 两组患者性别、年龄、体重、术前用药、麻醉方法差异无显著意义(表1)。拔管后恶心呕吐发生率A组与B组相比差异无显著意义(P0．05)，而C组恶心呕吐的发生率明显高于A组和B组(表2)。恶心呕吐程度A、B组也明显低于C组(P(0．05或P(0．01)(表3)。A、B组在拔管后血压、HR、SP02较平稳，C组血压降低或升高，HR减慢或增快，Sp02上升或下降(表4)三组差异无显著意义。两组在全麻拔管后不良反应A、B组明显少于C组(P(0．01)(表5)。术后24h患者的并发症及需药物方面，A与B组无显著差异。A、B组与C组相比有明显差异(P(0．01)，(表6)。 3讨论 恶心呕吐(PONV)是术后常见的并发症，据国内外统计PONV占全部住院手术病人发生率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危PONV病人发生率达70％～80％，PONV主要发生在术后24～48h内Ⅲ。但不同的手术恶心呕吐的发生率也是不同的，资料显示腹腔镜手术、神经外科手术、乳房手术、头面部整形手术和妇科手术等发生率较高。影响PONV的因素非常多，病人因素：包括性别，吸烟，有无PONV史，术前紧张等．麻醉因素：包括使用吸入麻醉药，术中或术后使用阿片类药物等。外科因素：包括手术时间，手术类型等专业整形美容医院手术后恶心呕吐的发生率没有相关数据，根据我们对我院手术后病人的观察，在没有任何药物干预的情况下，PONV的发生率占66％。整形美容术后PONV发生率高正是上述因素的反映。呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区化学触发带和孤束核上化学触发带富含毛细血管且在血脑屏障之外，易受内环境改变影响，该区域包括5-HT3、5-HT4、阿片受体、胆碱能受体、大麻酯受体、多巴胺受体、组胺受体等多种与PONV相关的作用部位．PONV是由多种因素刺激外周神经反射发出神经冲动导致呕吐中引起的不良反应，如乙酰胆碱、多巴胺、组胺、去甲肾上腺素、。肾上腺素和5-HT3，其中5一HT3释放起到了重要作用．恩丹西酮和枢复宁为5一HT3受体拮抗药，能够拮抗外周和中枢5-HT3受体，从而阻断5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐发射，抑制迷走神经兴奋所引起的第四脑室CTZ5-H13的释放，减少延髓呕吐中枢的刺激，与其他传统的止吐药如氟哌利多，甲氧氯普安相比有明显的优势，并且不良反应少。 本研究显示，恩丹西酮与枢复宁能有效降低全麻拔管时恶心呕吐发生率及恶心呕吐程度，与文献报告相一致；可降低全麻拔管后恶心呕吐对患者的应激以及对血压，HR，Sp02的影响，提高了全麻拔管后的安全性，增加了围术期舒适，有益于患者康复。 编辑／张惠娟 (注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。) 1